Токсичні психози часто спостерігаються при важких формах гострих отруєнь. Зазвичай виділяють параноидно-галлюцинаторний, емоційно-гіперестетіческій, делириозно-аментивний і кататоно-шизофренії синдроми. У осіб, що зловживають алкоголем, навіть легкий ступінь будь-якого отруєння може викликати психоз, що протікає по типу галлюциноза або алкогольного делірію. Деліріозні стану зазвичай носять тимчасовий характер і відзначаються як правило на висоті токсикозу. Однак при деяких інтоксикаціях, наприклад, гострому отруєнні тетраетілсвінцом, явища делірію можуть мати тенденцію до прогресування, що є поганим прогностичним ознакою. Синдром делірію відзначений також при гострих отруєннях сірковуглецем, миш'яковистим воднем, бензином, йодметілом і іншими речовинами. Для інтоксикації тетраетілсвінцом характерні яскраві психосенсорні розлади зі своєрідним маренням переслідування, вітальним страхом, галюцинаціями, страхітливими сновидіннями. При гострих і підгострих отруєннях бензином і сірковуглецем зазвичай відзначається ейфорія, що змінюються депресією. Іноді клінічна картина нагадує істеричний припадок (хворі сміються або плачуть, приймають вигадливі пози).
У хворих з гострими психозами токсичного генезу часто відзначаються осередкові неврологічні розлади у вигляді порушення черепних нервів, м'язового тонусу, гіперкінезів, мозочкових розладів, нападів епілепсії. рідше розвиток менінгеального синдрому та інших ознак дифузного ураження мозку.
При диференціальної діагностики коматозних станів екзотоксіческом етіології основне значення мають знання гігієнічних умов праці, при яких відбулося гостре отруєння, і механізму дії отрути, об'єктивна оцінка клінічної картини інтоксикації, результати екстреного токсикологічного дослідження біологічних середовищ організму, дані інших параклінічних досліджень. Враховуються клінічні особливості коми, характерні для тієї чи іншої інтоксикації. Зокрема, при гострих отруєннях фосфорорганічними сполуками у хворих, що знаходяться в коматозному стані відзначаються миоз, рясне потовиділення, множинні асинхронні фібриляції, хореоідние гіперкінези, бронхорея і інші мускарино і нікотиноподібні порушення. Характерним є різке зниження активності холінестерази.
Для коматозного стану при гострому отруєнні окисом вуглецю характерні рожеве забарвлення слизових, гіперемія шкіри, підвищення вмісту карбоксигемоглобіну в крові, ригідність м'язів, тонічні асинхронні судоми, мідріаз, іноді епілептиформні припадки і інші симптоми, пов'язані з ліквородинамічними і судинними розладами. Порушення серцевої діяльності і дихання часто настає при збереженні рефлексів. Мідріаз і асинхронні судоми характерні також для гострих отруєнь метгемоглобіну-образователями і ціанідами. Гострі отруєння метгемоглобін-просвітників відрізняються також вираженою синюшностью шкірних покривів.
Необхідно враховувати, що коматозні стани можуть розвиватися і внаслідок поєднаного впливу кількох токсичних речовин або в поєднанні токсичного впливу з травмою черепа. Тому екстрена диференціальна діагностика коматозних станів важлива для успішного проведення диференційованої невідкладної терапії гострих інтоксикацій.
Практично у всіх хворих, які перенесли гостру інтоксикацію з важкими психоневрологічними розладами (кома, гострий інтоксикаційний психоз), в період відновлення відзначається астенічний стан з явищами дратівливої слабкості, підвищеної, стомлюваності. Такий стан (астеновегетативний синдром) зазвичай є перехідним між вираженими проявами гострої інтоксикації і нормальним станом психіки.
Після перенесених гострих інтоксикацій можуть спостерігатися різні церебральні синдроми (псевдопаралітична, шизофреноподібних, корсаковский, епілептиформний, гіпоталамічний і ін.).
Псевдопаралітична синдром характеризується псевдодеменцией, відсутністю критики до свого стану, ейфорією, зниженням інтелекту, іноді поєднується з мозочковими і іншими порушеннями центральної нервової системи.
Шизофреноподібних синдром описаний після гострої інтоксикації тетраетілсвінцом, сірковуглецем. При інтоксикації тетраетілсвінцом відзначені кататонический і кататоно-Гебефренічний симптомокомплекс з манірністю, гримасничанием, застигання в одній позі, явищами воскової гнучкості, ехолалія, ехопраксія, безглуздим поведінкою, імпульсивністю, розірваність мови та ін. Після гострого отруєння сірковуглецем шизофреноподібних симптоматика проявлялася параноидно-галюцинаторними знаками з елементами Кандинського-Клерамбо на тлі зміненої свідомості з делириозной картиною.
Корсаковский синдром характеризується своєрідними порушеннями пам'яті. Найбільш часто спостерігається після важкої форми гострого отруєння окисом вуглецю. Синдром описаний також після гострих важких отруєнь сірководнем, тетраетілсвінцом, аніліном і ін. У хворих після виходу з коми відзначаються явища ретро- і антероградной амнезії. Вони погано орієнтовані в часі і просторі, безпорадні в побуті. У ряді випадків такі порушення можуть придбати стійкий характер, регрес настає повільно.
Епілептиформний синдром у вигляді судомних нападів описаний на висоті багатьох гострих отруєнь в періоді розвитку коматозного стану (окис вуглецю, анілін, сірководень, миш'як, бромистий метил, тетраетилсвинець, фосфорорганічні сполуки та ін.). Вважається, що судомний синдром при цьому пов'язаний з грубими порушеннями мозкового кровообігу, лікворної гіпертензією. Судоми при гострих інтоксикаціях частіше носять тонічний характер по типу децеребрационной ригідності, опистотонуса, повторюючись з певною періодичністю. Особливо важкі отруєння можуть супроводжуватися нападами у вигляді епілептичного статусу, що може служити передвісником несприятливого результату захворювання.
Епілептичні припадки описані також у хворих, які перенесли гострі інтоксикації в минулому (бромистий метил, тетра-етілсвінец і ін.). За даними Е. А. Дрогичина, виникнення епілепсії у віддаленому періоді перенесених гострих отруєнь в одних випадках пов'язано з самим органічним процесом (енцефалопатією), в інших - отруєння грало провокують роль у розвитку епілептіформного синдрому.
Гіпоталамічний синдром описаний після гострих інтоксикацій тетраетілсвінцом, окисом вуглецю, чотирьоххлористим вуглецем, бромистим метилом, толуолом, толуілендиізоціанатів і ін. Слід зазначити, що розвиток гіпоталамічних порушень після гострих інтоксикацій в цілому відзначається значно рідше, ніж при хронічних інтоксикаціях тими ж речовинами і зазвичай є ознакою розвитку енцефалопатії з переважним ураженням стволово-гіпоталамічних відділів головного мозку. Клінічна картина в цих випадках характеризується поєднанням загальних церебральних порушень і явищ вираженої вегетативної дисфункції з вегетативно-судинними пароксизмами. Характерні фіксація невротичних реакцій, пов'язаних з обставинами гострої інтоксикації, і вітальні страхи.
Мозочково-вестибулярний синдром описаний після гострих отруєнь органічними сполуками ртуті, хлористим метилом, наркотичними речовинами та іншими нейротропними отрутами. При цьому спостерігаються скарги на запаморочення, нестійкість при ходьбі, відчуття сп'яніння. Відзначаються ністагм різної амплітуди, динамічна і статична атаксія, виражений тремор рук з інтенсивним тремтінням. При гострих отруєннях легкого ступеня мозжечково-вестибулярні порушення відносно швидко купіруються, в виражених випадках - набувають затяжного перебігу.
Синдром поліневриту може спостерігатися при виражених гострих отруєннях сірковуглецем, миш'яком, органічними сполуками ртуті і ін. При гострих інтоксикаціях сероуглеродом мозкові, в тому числі психічні порушення поєднуються зі спінальних явищами (атаксія, розлади глибокої чутливості), корінцевими симптомами і парезами полиневритическому типу з атрофією м'язів , розладом чутливості шкіри, відсутністю ахіллових рефлексів.
Гострі інтоксикації миш'яком характеризуються різко вираженими корінцевим болями, розладами глибокої, а також поверхневих видів чутливості по полиневритическому типу, з явищами гиперпатии, нижнім парапарезом, більше в стопах, дифузними шкірно-трофічними порушеннями. У ряді випадків ці спінальної-периферичні порушення можуть супроводжуватися психічними порушеннями, розладами пам'яті, що свідчать про дифузному патологічному процесі в. центральної і периферичної нервової системи. При інтоксикаціях сероуглеродом, миш'яком, органічними сполуками ртуті та інших речовин нерідкі епілептиформні припадки, зорові, тактильні та слухові галюцинації. Можуть мати місце вестібуломозжечковие порушення (сполуки миш'яку, бромистий метил і бромистий етил), що проявляється різким запамороченням, блювотою. нистагмом. атаксией. В інших випадках до процесу залучаються черепні нерви (атрофія зорового нерва, порушення ковтання, Афоня, парез окорухових м'язів). При ураженні підкіркових утворень розвивається гіперкінетичний синдром (миш'як, сірковуглець), а також синдром гіпоталамічної дисфункції (органічні сполуки ртуті і ін.). Залучення до процесу спинного мозку проявляється тимчасовим парезом сфінктерів, переважанням рухових розладів в проксимальних відділах кінцівок, м'язовими фібриляції, порушенням функції задніх стовпів спинного мозку (миш'як), розвитком спастичних явищ (бромистий етил та ін.).
Синдром міелополіневріта може виникнути після важких гострих інтоксикацій тими ж отрутами, що викликають синдром енцефалополіневріта (миш'як, бромистий етил та ін.). У клінічній картині цих форм відсутні чітко виражені симптоми, які вказують на порушення функцій головного мозку. Симптоми спінальних процесів можуть проявлятися в клінічній картині поступово, маскуючись важкими полиневритическому порушеннями.
Синдром енцефалополіневріта проявляється поєднанням церебральних і периферичних порушень, спостерігався в минулому при гострих отруєннях миш'яком, сірковуглецем і ін. Відсутність в клінічній картині спінальних симптомів ще не говорить про повну морфологічної збереження спінальних утворень. На підставі морфологічних даних не можна виключити ураження спинного мозку, що протікає компенсувати. При гострих отруєннях розвиток церебральних порушень пов'язано з дифузійної реакцією різних відділів головного мозку на токсичний вплив.