Судоми або мимовільні скорочення м'язових волокон знайомі всім людям. Поодинокі судоми не несуть небезпеки для життя і здоров'я. Інша справа судомний синдром, особливо протікає з порушенням свідомості.
Тоніко - клонічні судоми виникають при так званому великому судомному або генерализованном судорожному припадку при епілепсії. При цьому виникає втрата свідомості.
Тоніко-клонічні судоми - це неспецифічна реакція мозку на дію подразників.
Розвиток нападу відбувається в кілька стадій або етапів.
За кілька годин (хвилин) до появи нападу у пацієнта з'являються «дзвіночки», які передвіщають його наступ. Хворий стає млявим, дратівливим, замкнутим. З'являється необгрунтована тривога. У деяких пацієнтів аура носить дуже специфічний характер. Наприклад, деякі з них описують поява райдужних кіл за кілька хвилин до розвитку нападу.
За характером скарг розрізняють такі види аури:
- зорова (як в описаному вище прикладі);
- слухова (перед нападом можуть бути слухові галюцинації);
- моторна (з'являються нав'язливі руху);
- смакова (різноманітні смакові відчуття);
- психічна (депресія, погіршення настрою, злість, дратівливість);
- вегетативна (почервоніння або блідість обличчя, підвищена пітливість, гіпергідроз стоп, долонь);
- абдомінальний (біль, дискомфорт у животі, розлад шлунку);
- стан вже баченого (де жа вю);
- почуття ніколи не баченого;
- неспецифічна (відзначається загальний дискомфорт, провісники не носять специфічного характеру).
Така різноманітність пов'язано з роздратуванням певних ділянок кори головного мозку. На ЕЕГ фіксуються зміни.
Для епілепсії характерна наявність вогнищ патологічної активності в головному мозку
У будь-якому випадку більшість пацієнтів або їх родичів відчуває наближення нападу. У цю фазу потрібно постаратися вжити заходів для його запобігання (прийняти необхідні ліки, уникати стресових ситуацій, перевтоми) або хоча б для запобігання можливої травматизації (укласти хворого на ліжко або хоча б на підлогу, попередньо постеливши на нього ковдру, голову повернути набік, прибрати гострі предмети поблизу). На жаль, це не завжди вдається, тому що важко передбачити точний час настання чергового нападу. У деяких хворих аура відсутня.
Комплексний парціальний судомний припадок
Ця фаза розвивається слідом за аурою (вдруге генералізований судомний припадок) або відразу без провісників (первинно генералізований судомний припадок).
Протікає напад з обов'язковою втратою свідомості. Хворий падає (під час цього пацієнт може отримати травму голови, переломи кінцівок, так як він не контролює те, що відбувається), часто під час цього він мимоволі видає різні звуки ( «вокализация» виникає через тонічного спазму голосової щілини, м'язів грудей). Особа під час нападу спотворюється гримасою, вираз обличчя відсутнє. Погляд спрямований «в нікуди».
Розрізняють 2 фази: тоническая і клоническая.
Характерне положення тулуба при різних фазах нападу епілепсії
тоническая фаза
Триває зазвичай кілька секунд. Тіло пацієнта напружується, вигинається дугою через підвищення тонусу м'язів-розгиначів. Через скорочення гладких м'язів відбувається мимовільне сечовипускання, іноді акт дефекації, утруднюється дихання.
клоническая фаза
Відбуваються мимовільні судорожні скорочення м'язів-згиначів. Пацієнт при цьому може битися головою об підлогу. З рота виділяється піна. Може бути прикус язика, губ, слизової оболонки ротової порожнини, тоді піна стає червоною. Під час нападу пацієнт може зламати зуби, вдавитися мовою. Для профілактики западання язика, його прикусу голову пацієнта намагаються повернути набік, вставити між зубами шпатель або ложку, обгорнуту тканиною, запобігти западання. Тривалість цієї фази - 1,5 - 2 хвилини.
Завершується фаза настанням сну тривалістю від декількох хвилин до 1-2 годин.
У деяких пацієнтів постпріступном сон відсутній, а наступає інша фаза.
Дуже часто трапляється прикус мови під час нападу
Постприпадочной сутінковий розлад свідомості
Виникає незабаром після нападу. Пацієнт робить рухові стереотипи, неусвідомлені рухи (намагається одягнутися, піти кудись, щось взяти). Пацієнт не пам'ятає як сам припадок, так і час відразу після нього.
Генералізовані припадки можуть зустрічатися і при істерії. Ініціюються з метою привернути до себе увагу. При цьому вони весь час демонструються пацієнтом на публіці, при великому скупченні людей. Передвісники відсутні, якщо попередньо пацієнт не дізнався про їхнє існування, якщо ж він вичитав про це з книг, інтернету, то з'являється барвисте, вигадливе опис уявної аури. Відбуваються судоми без втрати свідомості, що підтверджується відсутністю патологічних рефлексів, нормальною реакцією на больові подразники, збереженої реакції зіниць на світло. Хворий може описувати, що відбувалося під час так званого «нападу».
При падінні під час істеричного припадку ніколи не відбувається важких травм, немає мимовільного сечовипускання, немає специфічних змін на ЕЕГ.
Для такого нападу характерна театральність, артистичність, показовість. Пацієнт демонструє те, як, на його думку, повинен протікати справжній напад. Тривалість такого нападу більше, ніж при епілепсії. Патологічного сну після істеричних судом не настає.
Ситуаційно обумовлені напади
Крім епілепсії та істерії, існує ще ряд станів, які протікають з тоніко-клонічними судомами:
- отруєння алкоголем, метиловим спиртом, наркотиками, барбітуратами, психотропними засобами, чадним газом, «судорожними» отрутами (стрихніном, коразолом);
- передозування деяких лікарських засобів (ізоніазид, аміназин, цефтазидин);
- важкі черепно-мозкові травми;
- пухлинні захворювання головного мозку;
- ниркова, печінкова недостатність;
- правець;
- сказ;
- гіпер-, гіпоглікемія;
- гіпер-, гіпокальціємія (при спазмофілії), гіперкаліємія, гіпонатріємія;
- прекома, кома;
- важкі випадки гіпертермії (особливо у дітей - «фебрильні» судоми при підйомі температури тулуба вище 38,5 градусів) і переохолодження;
- вплив іонізуючого випромінювання;
- важка форма токсикозу при вагітності;
- психотравми;
- важка форма зневоднення;
- електротравми.
Ці ж причини можуть спровокувати появу нападу у хворого на епілепсію. При затяжних нападах епілепсії, наявності провокуючих чинників, самовільної скасування лікарських препаратів може наступити епілептичний статус, коли черговий припадок настає на тлі незакінченого попереднього. Це дуже небезпечне ускладнення епілепсії, що представляє загрозу для життя пацієнта.
Фебрильні судоми зазвичай проходять до 5 років, але у 4-5% дітей можуть перейти в епілепсію. Для визначення прогнозу враховують частоту, тривалість судомних нападів. Розрізняють прості і складні фебрильні судоми.
Для простих властиві поодинокі епізоди, тривалість становить не більше 15 хвилин.
Для складних характерна повторюваність протягом доби, протяжність більше 15 хвилин.
Саме складні фебрильні судоми можуть з часом перейти в епілепсію.
До групи ризику відносять дітей з часто повторюваними, тривалими нападами, раннім (до року) їх появою, зі змінами на ЕЕГ.
діагностика
У з'ясуванні причини судом допоможе правильно зібраний анамнез. Він дозволить уточнити наявність або відсутність спадкових захворювань, що проявляються судорожними припадками. У родичів пацієнта можна з'ясувати картину нападу: що передує, тривалість, стан після закінчення.
З інструментальних методів найбільш істотні:
- ЕЕГ (можна відобразити патологічну активність ділянок мозку);
- рентгенографія кісток черепа (визначає цілісність кісткової тканини, наявність або відсутність переломів);
- комп'ютерна томографія (дає можливість з'ясувати наявність, розміри і локалізацію пухлини, крововиливу головного мозку).
При судомному синдромі необхідно вжити заходів для профілактики травматизації хворого, зняти напад судом, потім приступають до пошуку і лікування основної причини захворювання.
Схематичне зображення надання невідкладної допомоги
Хворого укладають на рівну горизонтальну поверхню, заздалегідь постеливши м'яке ковдру. Повертають набік, це допоможе запобігти аспірацію шлунковим вмістом. Під голову підкладають м'який валик, його можна спорудити з підручних засобів (рушники, ковдри).
Не варто з силою розтискати щелепи хворого, так можна пошкодити зуби.
Потрібно дочекатися закінчення нападу, коли пацієнт прийде до тями.
При повторенні нападів необхідна госпіталізація.
Для зняття судомного нападу використовують такі медикаменти:
- ГАМК (уколи натрію осібутірата);
- магнезію (ін'єкції);
- бензодіазепіни (діазепам).
При дефіциті магнію і калію в організмі (при тривалому зневодненні, діареї, блювоті, вагітності, цукровому діабеті, прийомі кортикостероїдів) необхідно їх заповнити. Для цього застосовують лікарські препарати (панангін, магнеліс).
Точки впливу для зняття судом
Для лікування і профілактики судом у хворих на епілепсію призначають карбамазепін, фенобарбітал, під час нападу вводять реланіум, магнезію.
При судомах, викликаних запоями, усувають водно-електролітний дисбаланс в організмі.
При вагітності спектр медикаментів обмежений через можливого впливу на майбутню дитину, необхідно з'ясувати першопричину судом і відповідно до цього проводити лікування.
При фебрильних судомах, крім протисудомної терапії, необхідно нормалізувати температуру тіла дитини.
При судомах, крім лікарських засобів, використовують масаж (класичний і точковий), фізіотерапію (магніт), фітотерапію (відвари пустирника, валеріани).