ТОНЗИЛІТ ХРОНІЧНИЙ (амигдалит) - хронічне запалення піднебінних мигдалин; хворіють як дорослі (переважно у віці до 30 років), так і діти (частіше). Розрізняють (за класифікацією І. Б. Солдатова) компенсовану і декомпенсована форми хронічного тонзиліту.
Запальний процес в мигдалинах в більшості випадків обумовлений ендогенних інфікуванням. Бактеріальна флора піднебінних міндатін у хворих на хронічний тонзиліт полиморфна. З великою постійністю зустрічаються р-гемолітичний стрептокок групи А, золотистий стафілокок, стрептокок, аденовіруси. В патогенезі хронічного тонзиліту вирішальною є роль реактивності організму. Зміна загальної та місцевої імунологічної реактивності організму визначає виникнення, перебіг і результат запального процесу в мигдалинах. На реактивність впливає ряд факторів зовнішнього і внутрішнього середовища: охолодження, неповноцінне харчування, нездоровий клімат, несприятливі умови праці та побуту; повторні ангіни, перенесені інфекційні захворювання (кір, скарлатина, дифтерія та ін.). Важливе значення при цьому має алергічна перебудова організму (аутоаллергизации) під впливом патогенної флори мигдалин і інших впливів. Розвитку хронічного тонзиліту сприяють стійке порушення носового дихання (викривлення перегородки носа, аденоїди), придаткових пазух носа, каріозні зуби, альвеолярна пиорея, хронічний риніт та ін.
Симптоматика. В анамнезі, як правило, є вказівка на часті типові ангіни. Іноді захворювання може виникнути без попередніх ангін (так звана безангинная форма хронічного тонзиліту). Скарги: відчуття першіння, саднения, стороннього тіла в глотці в області мигдалин, неприємний запах з рота, відкашлювання так званих пробок - казеозних мас, що утворюються в лакунах мигдаликів, незначна періодично виникає біль при ковтанні, іноді віддає в вухо. Нерідко захворювання супроводжується тривалим (протягом декількох тижнів і навіть місяців) субфебрилітетом, зниженням працездатності, загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, головним болем, іноді нападами кашлю рефлекторного характеру. Деякі хворі не пред'являють ніяких скарг. При ускладненнях, які нерідко виникають при хронічному тонзиліті, хворі скаржаться на біль в області серця, в суглобах, прискорений пульс, серцебиття, загальну слабкість, пітливість. Можливі також ускладнення з боку нирок (гострий і хронічний нефрит).
Діагноз ставлять на підставі скарг хворих, анамнестичних даних і ретельного обстеження мигдалин. При фарингоскопии визначаються ознаки хронічного запального процесу: піднебінні мигдалини розпушені, рубцево змінені, зрощені з піднебінними дужками, поверхня піднебінних мигдалин нерівна ( «горбиста»), іноді крізь епітелій позіхніть поверхні мигдалин видно нагноівшіеся фолікули у вигляді точок жовтого кольору, краї піднебінних дужок потовщені і гіперемійовані, лакуни розширені. При легкому натисканні шпателем на область мигдалини з
лакун виділяються «пробки» або стікає гній, нерідко з неприємним запахом. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі при пальпації. Великі розміри мигдалин не завжди бувають ознакою хронічного тонзиліту (у дітей це може бути фізіологічним); навпаки, хронічні запальні зміни найчастіше розвиваються в маленьких (прихованих) мигдалинах.
Хронічний тонзиліт слід диференціювати від фарінгомікоза (див.), При якому в гирлах лакун визначаються білі, досить щільні виступи у вигляді шипів, що складаються з друз грибка-збудника і ороговілого епітелію.
Лікування. Консервативне лікування проводять головним чином при неускладнених формах хронічного тонзиліту. Воно полягає в систематичному промиванні лакун мигдалин дізенфіцируєт розчинами (фурацилін, пеніцилін, риванол, перманганат калію, йодинол, диоксидин, сульфацилнатрия, етакридина лактат та ін.) З подальшим змазуванням лакун мигдалин розчином Люголя в гліцерині. Промивання можна поєднувати з фізіотерапевтичним лікуванням: УФО мигдалин через тубус, струмами УВЧ і СВЧ на область регіонарних лімфатичних вузлів. При необхідності такий курс лікування (що складається з 12- 15 промивань) повторюють два рази в рік (краще навесні і восени), а при частих рецидивах ангін число курсів може бути доведено до чотирьох на рік. Для санування мигдалин з успіхом застосовують і інші методи фізіотерапевтичного лікування: низькоенергетичний гелій-неоновий лазер, ультразвукову терапію; систему «Тонзилор», що дозволяє одночасно промивати і відсмоктувати патологічний вміст з лакун мигдалин з подальшою імпрегнацією за допомогою ультразвуку лікарської речовини (інтерферон, гідрокортизон і ін.) в паренхіму мигдалин і в лакуни, курс лікування складається з 5-6 сеансів. Для підвищення захисних сил організму показані вітамінотерапія, перебування і лікування в сприятливих кліматичних умовах.
При відсутності ефекту від консервативного лікування, а також при ускладнених формах хронічного тонзиліту піднебінні мигдалини видаляють під місцевою анестезією інфільтраційної або під наркозом (тонзилектомія). Протипоказаннями до операції є захворювання крові: гемофілія, тромбоцитопенія та ін. В цих випадках застосовують кріохірургічне вплив на тканину піднебінних мигдалин. Відносні протипоказання до тонзилектомії (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, порушення функції серцево-судинної системи та ін.) В кожному окремому випадку оториноларинголог обговорює спільно з терапевтом. Операцію слід проводити не раніше ніж через 3 тижні після перенесеної ангіни. Не рекомендується видаляти мигдалини в період менструації. В останні роки з інших хірургічних методів лікування застосовують кріоультразвуковую або лазерну хірургію мигдалин.
До найбільш частих ускладнень операції відносять кровотечі і загострення захворювань, пов'язаних з патологією мигдалин.
Після тонзилектомії хворого виписують з стаціонару на 5-6-й день. Рекомендують не мити голову гарячою водою, виключити грубу їжу, фізичні навантаження. Через 2 тижні після операції дозволяється звичайний харчовий режим і трудова діяльність.
Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні сприятливий.
Особи, які часто хворіють на ангіни (особливо діти), повинні перебувати на диспансерному обліку. Важливі також санація порожнини рота, навколоносових пазух, відновлення вільного дихання через ніс, загартовування організму, оздоровлення умов праці та побуту. Для профілактики ускладнень, таких як ревматизм, захворювання нирок, серця та ін. Показано своєчасне видалення патологічно змінених піднебінних мигдалин.