Тонзіллярной абсцес. Паратонзиллит - паратонзіллярний абсцес.
Абсцес мигдалини (тонзіллярной абсцес)-відносно рідко зустрічається ускладнення. Зазвичай розвивається на 3-4-у добу захворювання середньою та тяжкою ангіни, супроводжується фолікулярно-лакунарним тонзилітом. На тлі потепління, що до цього часу поліпшення в стані хворого раптово підвищується температура тіла до високого рівня - 39 ° С і більше. Багаторазово повторюється сильний озноб, що змінюється відчуттям жару. Швидко наростають симптоми токсичного ураження центральної нервової системи - загальна слабкість, головний біль, ломота в попереку, болі в м'язах, анорексія, безсоння.
Одночасно з'являється або різко посилюється існувала до цього біль в горлі з одного боку. На відміну від болю, що спостерігалася в попередній період, вона турбує хворих і в спокої. При огляді ротоглотки, крім характерних для лакунарних-фолікулярного тонзиліту змін, знаходять значне збільшення розмірів мигдалини на одній стороні, відповідної локалізації формується абсцесу. Уражена мигдалина майже повністю закриває половину зіву, має згладжені лакуни, більш різко гіперемована в порівнянні з другою миндалиной, часто виступає наперед або назад (в залежності від розташування абсцесу) і різко болюча при доторканні.
На відповідній стороні різко збільшені і болючі углочелюстние лімфатичні вузли. У периферичної крові характерний лейкоцитоз, що досягає 18-25 * 109 / л, нейтрофільоз до 78-85%; різке збільшення ШОЕ - 30-40 мм / год.
Описана симптоматика в значній мірі нагадує клінічну картину. характерну для па-ратонзілліта і паратонзиллярного абсцесу, але є й відмінності. При абсцесі мигдалини немає тризму жувальних м'язів, відкривання рота вільне, відсутні інші симптоми, характерні для ураження околоминдаликовой клітковини, - запальна інфільтрація передньої дужки і м'якого піднебіння на відповідній стороні. Крім того, на 3-5-й день з моменту появи ознак абсцесу на обмеженій ділянці ураженої мигдалини з'являється поверхнево розташований гнійник у вигляді жовтувато-білого випинання. Якщо не застосовується оперативне втручання, гнійник в найближчі 2-3 дні розкривається самостійно.
Розтин його, як правило, здійснюється через лакуну мигдалини. Найчастіше це відбувається під час сну, непомітно для хворого. Після розтину абсцесу порівняно швидко, протягом 2-3 діб, нормалізується температура тіла і зникають симптоми інтоксикації, зменшуються розміри ураженої мигдалини, однак лейкоцитоз і високі показники ШОЕ зберігаються до 2-3 тижнів.
Паратонзиллит, паратонзіллярний абсцес.
Паратонзиллит і паратонзіллярний абсцес є стадіями одного і того ж запального процесу, що розвивається в результаті проникнення збудників ангіни в околоминдаликовой клітковину. Спочатку виникають запальний набряк і клітинна інфільтрація ураженої клітковини - паратонзиллит, а потім відбувається гнійне її розплавлення і формується паратонзіллярний абсцес.
Обидва ускладнення мають схожу симптоматику. У хворого повторної, часто зовсім неважко, ангіною на тлі відносно задовільного стану раптово з'являється сильний озноб, швидко підвищується температура тіла до 39-40 ° С і більше. Підвищення температури супроводжується болями в попереку і кінцівках, різкою загальною слабкістю, відновленням або посиленням головного болю. Одночасно з'являється одностороння сильний біль в горлі при ковтанні, яка турбує хворих навіть у спокої, часто іррадіює у вухо або в зуби ураженої сторони Біль різко посилюється при ковтанні, плювання і русі головою в бік. Через неї хворі позбавляються сну і відмовляються від їжі.
Нерідко розвивається підвищена салівація, яка також приносить хворим багато неприємностей. Вони змушені приймати положення з нахилом голови вперед, щоб сприяти самостійному стеканию слини з порожнини рота. Поширення запального процесу з околоміндаліковоі клітковини на м'яке піднебіння веде до порушення його рухливості. При цьому змінюється голос, він стає незвучная, з гугнявим відтінком.
Запалення паратонзіллярний клітковини часто супроводжується тризмом жувальних м'язів, що проявляється утрудненням і обмеженням відкривання рота. Це дуже ускладнює проведення огляду ротоглотки. За нашими даними, тризм жувальних м'язів розвивається, як правило, в період, коли вже настав абсцедирование паратонзіллярний клітковини
Поширення запального процесу на лімфатичні вузли і тканини шиї супроводжується появою в них болю, що посилюються при русі шиєю В результаті хворі змушені нахиляти голову в хвору сторону і тримати її в цьому положенні нерухомо (стан кривошиї). У цих умовах вони можуть здійснювати поворот голови тільки за допомогою повороту тулуба.
З рота хворих з паратонзілліта і паратонзіллярним абсцесом поширюється вельми неприємний гнильний запах. При фарингоскопии спостерігається картина, характерна для передньоверхнього, передньонижні, заднього або бокового паратонзілліта.
У крові хворих з паратонзілліта відзначається різко виражений лейкоцитоз з нейтрофилезом і дуже високі показники ШОЕ - більше 30 мм / год.