Тонзіллотомію - хірургічне втручання на піднебінної мигдалині, суть якого полягає у видаленні її частини. Ця операція зазвичай проводиться у дітей у віці 5-7 років при гіпертрофії піднебінних мигдаликів, у випадках, коли тонзилектомія не відображено або протипоказана з якихось причин. У дітей молодшого віку і у дорослих таке втручання проводиться вкрай рідко.
Гіпертрофія піднебінних мигдалин - патологічний стан, який розвивається в дитячому або підлітковому віці (іноді у дорослих). Причинами цього можуть бути повторні запальні процеси в тканини мигдалин або вроджена загальна гіперплазія лімфоїдної тканини в організмі. Збільшені мигдалики можуть призводити до порушення ротового (а іноді і носового) дихання, утруднення ковтання їжі, мовним розладів. У нічний час у хворих можуть спостерігатися епізоди апное, хропіння або неспокійний сон з жахливими сновидіннями. А вранці їх може турбувати втома, дратівливість і головний біль. Але такі симптоми виникають не у всіх осіб, які мають гіпертрофію піднебінних мигдалин. При відсутності будь-яких суб'єктивних або об'єктивних порушень питання про хірургічне втручання не піднімається.
Показання до операції
Тонзіллотомію показана пацієнтам з гіпертрофією піднебінних мигдаликів при наявності у них таких ознак:
- розмір мигдалин досягає 3 ступеня гіпертрофії (вони доходять до язичка або стикаються між собою);
- дисфагія (порушення ковтання);
- дизартрія (порушення вимови окремих звуків і нормального формування мови);
- хронічна гіпоксія мозку (порушення сну і астенічний синдром).
Якщо у дитини є аденоїдні вегетації. що підлягають видаленню, і операцію ускладнюють гіпертрофовані мигдалини, то це також може бути показанням для попередньої тонзіллотомію.
Протипоказання
Щоб запобігти можливій шкоді здоров'ю пацієнта перед плануванням операції лікар враховує можливі протипоказання до неї:
- гострі інфекції;
- наявність контакту з інфекційними хворими (період карантину);
- гострі захворювання органів дихання (або загострення хронічних);
- стоматит, карієс зубів;
- хвороби внутрішніх органів в гострому періоді;
- патологія крові (лейкоз, геморагічний діатез);
- гнійничкові захворювання шкіри і гострі алергози;
- тимомегалия;
- загальний важкий стан хворих, обумовлене супутньою соматичною патологією.
Методика операції
На етапі підготовки до тонзіллотомію хворому призначається детальне обстеження, метою якого є діагностика захворювань і патологічних станів, здатних ускладнити хід операції і протягом післяопераційного періоду. Зазвичай воно включає:
- аналізи крові, сечі;
- електрокардіографію, рентгенографію органів грудної клітини (або флюорографію);
- мазки із зіву;
- огляд терапевта.
При необхідності призначаються додаткові обстеження і консультації фахівців. Перед операцією обов'язково проводиться санація порожнини рота.
Тонзіллотомію здійснюється під місцевою анестезією або інтубаційної наркозом. Для видалення частини мигдалини використовується спеціальний інструмент - тонзіллотом Матьє або Слюдера. Суть операції полягає в наступному: кільце тонзіллотомію надягають на збільшену мигдалину і швидко відсікають, фіксуючи зрізаний фрагмент за допомогою спеціальної вилочки або «гарпуна».
Після втручання за дитиною ведеться постійне спостереження, його укладають в ліжко, повертаючи голову набік, щоб уникнути аспірації. При нормальному перебігу післяопераційного періоду через 4 години йому дозволяють пити, через 8 годин - вживати напіврідку їжу, а через добу - відпускають додому. При цьому батьки отримують чіткі лікарські рекомендації. Протягом тижня дитині необхідно:
- дотримуватися щадну дієту;
- полоскати рот розчинами антисептиків після їжі;
- приймати гемостатические препарати.
Ускладнення після операції
Зазвичай тонзіллотомію добре переноситься хворими, але іноді втручання викликає розвиток небажаних реакцій і ускладнень. Розглянемо основні з них:
- Кровотеча з паренхіми мигдалини під час операції або після неї.
- Травма поруч розташованих структур - кореня язика, піднебінних дужок або м'якого піднебіння. В результаті може розвиватися парез м'якого піднебіння з порушенням ковтання і артикуляції.
- Асфіксія видаляється фрагмента внаслідок його недостатньої фіксації.
- Нагноєння решти мигдалини з загрозою розвитку паратонзілліта. парафарінгіта і сепсису.
Слід зазначити, що в більшості випадків при дотриманні правил асептики, техніки втручання і повного обстеження пацієнта перед операцією ускладнень вдається уникнути.
висновок
Тонзіллотомію - один з безпечних методів хірургічних втручань на ЛОР-органах, який допомагає усунути неприємні для пацієнта симптоми без особливої шкоди для здоров'я. Після операції у дитини відновлюється нормальне дихання і ковтання, правильно формується мова.