Аорта умовно ділиться на 3 відділи - висхідний, дуга, спадний відділ.
Висхідний відділ аорти
Висхідний відділ аорти починається від артеріального конуса лівого шлуночка позаду лівої половини Фудін на рівні III межреберья. Звідси аорта прямує вгору, трохи направо і вперед, доходить до рівня хряща II ребра праворуч - місця відходження плечеголовного стовбура. Цей відділ аорти ще називають «кардіоаортой». Його довжина 4-8 см, діаметр 1,5-3 см. Дуга аорти починається від плечеголовного стовбура і звернена опуклістю вгору. Вона прямує попереду назад від хряща II ребра праворуч до лівої поверхні тіла на рівні III або IV грудного хребця. Її довжина 4,5-7,5 см, діаметр 2-3,5 см. В кінцевому відрізку дуга аорти має невелике звуження до 2-2,5 см (перешийок аорти) - місце переходу в низхідній аорті. Проектується дуга аорти на рукоятку грудини.
низхідна аорта
Низхідна аорта ділиться на 2 відрізка - грудна і черевна аорта. Грудна аорта розташована в задньому середостінні, починається від IV грудного хребця, триває вниз по лівій поверхні грудних хребців і виходить на їх передню поверхню до XII грудного хребця, де проходить через аортальний отвір діафрагми. Довжина її залежить від довжини грудної клітини, діаметр від 2 до 3 см.
черевна аорта
Черевна аорта - починається від рівня грудної аорти, від аортального отвору діафрагми і триває до IV (III-V) поперекового хребця, де вона ділиться на дві загальні клубові артерії. Рівень біфуркації залежить від довжини аорти. З віком аорта подовжується, і рівень біфуркації опускається.
Дослідження висхідної частини і дуги аорти викладено в розділі дослідження серця. Грудний відділ аорти фізичній дослідженню майже недоступний. При огляді звертається увага на відповідність фізичного розвитку верхньої і нижньої половини тулуба, відсутність або наявність вираженої пульсації судин шиї, верхніх кінцівок, а також пульсації в межреберьях і навколо лопатки. У здорової людини розвиток скелета і м'язів верхньої та нижньої половини тулуба пропорційно. Пульсація сонних, підключичних, плечових артерій cooтветствует нормі, пульсація міжреберних артерій не помітна При коарктації грудного відділу аорти (природженому звуженні) відзначається відставання фізичного розвитку нижньої половини тіла, виражена пульсація судин середнього калібру верхній частині тіла і ослаблена пульсація судин нижніх кінцівок. Візуально відзначається пульсація міжреберних судин, особливо на бокових поверхнях грудної клітини і з боку спини, починаючи від III грудного хребця і нижче
Дослідження грудного відділу аорти
Пальпація при дослідженні грудного відділу аорти ставить перед собою завдання виявити або виключити систолічний тремтіння і оцінити характер пульсації. У здорової людини при пальпації прекардиальной області на рівні II-III межреберья ніякого тремтіння немає, пульсація артерій середнього калібру (сонна, підключична, плечова) не виходить за межі допустимого, а пульсація міжреберних арте рий на всьому їх протязі від хребта до грудини НЕ ОПРС деляется . При звуженні просвіту грудного відділу аорти пальпаторно можна визначити систолічний тремтіння в II-III міжребер'ї Спері ді, а також посилену пульсацію судин середнього калібру, в тому числі і міжреберних. Особливо це виражено при коарктації аорти.
Перкуторно ширину грудного відділу аорти визначити неможливо. Перкусію застосовують ліьіь при припущенні аневризми цього відділу. Перкусія проводиться по задній поверхні грудної клітки з III межреберья від задньої аксилярній лінії до хребта. Руки при цьому повинні бути зведені вперед. При значній аневризмі грудного відділу аорти можна виявити зону притуплення у хребта відповідно до її локалізацією, частіше зліва.
Аускультація
Аускультація грудного відділу аорти з метою діагностики її поразки дуже інформативна. Вона проводиться крім звичайної аускулиаціі серця і судин в наступних місцях:
- спереду, відступивши 2 см від грудини, в II-IV міжребер'ї справа і зліва (це місця проекції внутрішніх грудних артерій);
- на перетині парастернальних ліній з реберними дугами (місця найкращого вислуховування внутрішніх грудних арте- рій);
- по паравертсбральним лініях від III до XII ребер і по межреберьям від хребта до грудини (місця проекції міжреберних артерій),
- межлопаточную простору від II до V хребця, особливо зліва (область проекції грудної аорти);
- по білій лінії живота під мечовиднимвідростком (місце вислуховування грудної аорти).
У здорової людини в перерахованих місцях шумів не вислуховується.
При захворюваннях грудного відділу аорти над серцем і судинами (сонні, підключичні, плечові, внутрішні грудні, міжреберні), а також у хребта зліва і в епігастрії під мечовиднимвідростком можна вислухати систолічний шум різної інтенсивності, що має частіше стенотичних генез - коарктація аорти, аортит, здавлення аорти, посиленою кровотік по розширеним коллатералям, а також атероматоз і аневризма аорти.
Дослідження черевного відділу аорти
Черевний відділ аорти (рис. 362). Черевна аорта - найдоступніший для фізичного дослідження відділ. Огляд пацієнта треба починати з оцінки забарвлення шкіри нижніх кінцівок, стану трофіки їх шкіри і м'язів. У здорових людей колір шкіри нижніх кінцівок не відрізняється від кольору шкіри інших ділянок тіла. Трофіка шкіри (шкірний малюнок, волосяний покрив), трофіка нігтів, м'язів нижніх кінцівок не має відхилень.
Мал. 362. Черевний відділ аорти і її гілки.
Мал. 362. Черевний відділ аорти і її гілки.
1 - черевна аорга,
2 - печінкова артерія,
3 - права ниркова артерія;
4 - нижня брижова артерія,
5 - права загальна клубова артерія;
6 - права внуфенняя подвздошная артерія,
7 - права зовнішня клубова артерія;
8 - шлункова артерія,
9 - селезеночная арюрія,
10 - ліва ниркова артерія,
11 - верхня брижова артерія,
12 - ліва загальна подвщошная артерія;
13 - середня крижова артерія,
14 - ліва внуфенняя подвздошная артерія,
15 - ліва зовнішня клубова артерія
При патології черевної аорти з порушенням її прохідності з'являються блідість, витончення шкіри, випадання волосся на ногах, порушення трофіки нігтів (витончення, ламкість), виникнення трофічних виразок на стопах, атрофія м'язів ніг. Ноги стають холодними на дотик.
Видима пульсація черевної аорти відзначається часто у абсолютно здорових осіб, особливо в молодому віці у астеніків пацієнтів зі зниженим харчуванням, при слабкій черевній стінці після хвилювання і фізичного навантаження, у збудливих суб'єктів при порожньому шлунку і кишечнику. Пульсація зазвичай видно в вертикальному положенні пацієнта, але краще в горизонтальному. Вона зникає при напрузі м'язів живота. Виразність такої пульсації не буває значною.
Виражена видима пульсація відзначається у пацієнтів з гіперкінетичним типом гемодинаміки, зі збільшеним ударним об'ємом серця - НЦД, артеріальна гіпертензія, тиреотоксикоз, а також при недостатності клапанів аорти. У зазначених випадках пульсація різної інтенсивності зазвичай видно від мечоподібного відростка і до пупка.
Обмежене пульсуюче вибухне в проекції аорти характерно для великої аневризми аорти. Можлива лише вибухають, але не пульсуюча пухлина надаортою - це буває при тромбування аневризми.
Пальпація черевної аорти
Пальпація черевної аорти має дуже велике діагностичне значення. Вона проводиться в горизонтальному положенні пацієнта з максимальним розслабленням м'язів живота (рис. 363).
Мал. 363. Пальпація черевного відділу аорти.
Мал. 363. Пальпація черевного відділу аорти.
Положення пацієнта лежачи на спині, пальці лікаря розташовуються на білій лінії жваво га поперек осі аорти.
Після досягнення задньої сгенкі черевної порожнини на видиху пацієнта робиться ковзне рух з перекатом через аорту.
Черевна аорта досліджується від мечовиднимвідростком до пупка і трохи нижче.
Дослідження починається від мечоподібного відростка і завершується у пупка. Треба мати на увазі, що у гіперстеніка верхня третина епігастральній ділянці заповнена лівої часток печінки, тому пальпацію треба починати нижче, ніж у астеніків і нормостеников.
Пальпація аорти проводиться так само, як і глибока пальпація живота. Долоню лікаря укладається на черевну стінку нижче мечоподібного відростка перпендикулярно осі аорти так, щоб кінцеві фаланги II, III, IV пальців знаходилися на білої лінії живота. Далі, з кожним видихом пацієнта, вони занурюються в черевну порожнину аж до задньої стінки, тобто до моменту, коли під пальцями з'явиться пульсація. Досягнувши її, пальці на черговому видиху спокійно роблять ковзне рух поперек аорти. Маніпуляція повторюється 2-3 рази. Потім пальці встановлюються так само трохи нижче і проводять пальпацію.
Так досліджується вся черевна аорта від меча до пупка або трохи нижче. У здорової людини, якщо аорта пальпується, то вона сприймається у вигляді еластичної, помірно пульсуючою, рівною, гладкою трубки діаметром 2-3 см. Якщо черевна стінка слабка, шлунок і кишечник не переповнені і не роздуті, пальпація вдається легко навіть з першого занурення руки .
При розвинених м'язах, товстому жировому шарі, наповненому шлунку і кишечнику пальпація вдається насилу. Аорта обов'язково обмацують на всій її довжині. Черевна аорта краще всією пальпується у астеніків, у багато жінок, які народили, при розбіжності м'язів живота.
Посилення пульсації черевної аорти відзначається при хвилюванні, після фізичного навантаження, що пов'язано зі збільшенням ударного об'єму серця.
У патології можливі наступні пальпаторне відхилення при дослідженні черевної аорги:
- посилення або ослаблення пульсації;
- виявлення офаніченною вибухне аорти
- аневризми;
- виявлення обмеженого непульсірующей ущільнення (тромбірованная аневризма),
- ущільнення і викривлення aoрти.
Різко виражена пульсація черевної аорти на всьому її протязі спостерігається у пацієнтів з гіперкінетичним типом гемодинаміки (НЦД, артеріальна гіпертензія), з недосчаточностью клапанів аорти, при тиреотоксикозі
Ослаблена пульсація аорти на всьому її протязі визначається при гострої серцевої і судинної недостатності (непритомність, колапс, шок, міокардит, гострий інфаркт міокарда), при аортальному стенозі, коарктації аорти, аортоартеріїт, здавленні аорти ззовні вище рівня пальпації.
Обмежене пульсуюче вибухне аорти - аневризма, може бути різної величини - від декількох сентиментів до розміру голови. Аневризма може мати округлу, овальну, мешковидную форму. Поверхня аневризми гладка, плотноеластічний консистенції. При її тромбування вона стає більш щільною, пульсація її незначна або відсутня. При виявленні аневризми її пальпація проводиться обережно. без зайвого тиску і ковзають рухів по її поверхні. Це небезпечно, так як можливий відрив тромбу з тяжкими наслідками. Щільна на всьому протязі або на окремих місцях черевна аорта буває при атеросклеротичномуураженні. Обмежене ущільнення іноді приймають за пухлину.
Тромбоз стовбура аорти або її розгалужень супроводжується ішемією нижніх кінцівок (бліді, холодні ноги, відсутність пульсації на судинах, гангрена). Повільний розвиток тромбозу проявляється зниженням пульсації судин, розвитком колатералей і атрофією м'язів. Пульсація такої аорти знижена, зона локалізації тромбу ущільнена.
Аскультации черевної аорти
Аскультации черевної аорти проводиться по білій лінії живота від мечоподібного відростка до пупка (рис. 364).
Мал. 364. Mестами вислуховування
черевної аорти
Фонендоскоп поступово занурюється в черевну порожнину з урахуванням дихання пацієнта: на видиху прилад опускається вниз, на вдиху він утримується на рівні занурення, опираючись виштовхування черевними м'язами.
Залежно від розвиненості м'язів досягти аорти можна за 1 або 3 занурення Вислухування проводиться на видиху з затримкою дихання. Так фонендоскоп переміщається від меча до пупка. Звертаємо увагу на неприпустимість сильного тиску і стискання аорти, що може викликати появу стенотического шуму.
У дорослих, осіб молодого і середнього віку шумів при аускультації черевної аорти невислуховується. Лише у дітей і підлітків можна виявити тихий, короткий систолічний шум на середині відстані між пупком і мечовидним відростком.
Систолічний шум над черевної аортою різної інтенсивності вислуховується при атероматозі аорти, аортите, аневризмі і здавленні аорти. Оцінюючи результати аускультації черевної аорти, треба мати на увазі те, що у мечоподібного відростка вислуховується шум може бути обумовлений стенозом грудної аорти, а також стенозом або здавленням чревного стовбура. Шум в області пупка буває при посиленому кровотоку в умбілікальних і параумбілікальной венах, в розширених підшкірних венах черевної стінки при незаращении пупкової вени і цирозі печінки.
З метою діагностики захворювань черевної аорти, так само як і грудної, необхідно вимір і зіставлення артеріального тиску на руках і ногах. У нормі артеріальний тиск на ногах на 20 мм рт.ст. вище, ніж на руках. При порушенні прохідності грудної та черевної аорти (коарктація, аортит, тромбоз, здавлення ззовні) на ногах тиск буде знижений.
Чи живий Христос? Воскрес Христос з мертвих? Дослідники вивчають факти