Травми грудної стінки можуть бути як ударними закритими, так і проникаючими. Ударні травми - результат сильного удару грудної стінки, наприклад, їдуть автомобілем. Сюди ж відносяться і кусання рани, які часто є комбінацією проникаючого і розбиває пошкодження тканин грудної клітки. В результаті ударної травми може статися деяке зміщення внутрішніх органів грудної клітини (серця і легенів) без явного ушкодження грудної стінки. Залежно від ступеня проникнення у внутрішні органи травми грудної клітини викликають геморагічні або пневмоторакальние пошкодження. Пневмоторакс також може виникнути від пошкодження легеневої паренхіми або дихальних шляхів всередині простору, обмеженого ребрами. Розрив легень є наслідком ребрових тріщин, які можуть бути при ударної травмі.
Симптоми залежать від ступеня травми грудної стінки. Геморагічний шок є наслідком великого і сильного кровотечі. Зупинка дихання пов'язана з пневмотораксом та гемотораксом, роздробленими ребрами і контузією легень. Серцева аритмія може бути пов'язана з контузією міокарда (травматичний міокардит). Розрив міжреберних м'язів від ударної травми або кусання рани може привести до значного грижеобразованія на легеневих частках. Розрив міжреберних м'язів і пневмоторакс часто призводять до парадоксального зрушення шкіри, яке потрібно відрізняти від сегмента над роздробленими ребрами. Якщо у міжреберних м'язів розірвані комунікації з шкірної раною, то може утворитися усмоктувальна рана, яка призводить до пневмотораксу.
Повітря під шкірою зазвичай збирається близько порушеною грудної стінки. Зупинка дихання зазвичай пов'язана з гемотораксом і пневмотораксом, а вологі легеневі шуми - з легеневою кровотечею або набряком легенів.
Біль і крепітація при пальпації можуть бути пов'язані з тріщинами в ребрах. Множинні реберні тріщини, як ближні так і далекі, можуть привести до звільнення сегмента грудної стінки, який буде парадоксально рухатися в такт диханню (роздроблена грудна клітка) та викликати зниження дихальної здатності тварини. Ветеринар повинен розуміти, що такі важкі травми не обмежуються тільки вільним сегментом грудної клітини і обмеженим диханням, а тут напевно повинні бути присутніми контузії внутрішніх органів.
При діагностиці пневмотораксу, наявності плевральної рідини (гемоторакса) і тріщин в ребрах необхідно зробити рентгенограму грудної клітки. Перед рентгенографією необхідно стабілізувати стан тваринного, під час рентгенографії необхідно давати йому кисень, щоб нейтралізувати можливу зупинку дихання. При підозрі на пневмоторакс і гемоторакс перед рентгенографією може знадобитися торакоцентез для видалення повітря і крові з грудної клітини і поліпшення дихання. Торакоцентез виконується з використанням стерильної техніки. Одягнений на голку венозний катетер відповідного розміру вводиться з третього по сьоме вентральне міжреберні простір. Катетер може бути з'єднаний з трьохканальним клапаном запірного крана для полегшення швидкого відсмоктування скопилася рідини або повітря (рис. 7.4).
Мал. 7.4. Використання трехканального клапана запірного крана для полегшення торакоірнтеза, при виконанні якого застосовується постійний внутрішньовенний катетер або великий шприц
Торакальні рентгенограми зазвичай показують вільне повітря або рідина всередині плеврального простору (табл. 7.1). Через кровотечі всередині бронхів необхідна бронхоскопія для локалізації трахеального або бронхіального розриву, що допоможе встановити уражені легеневі частки.
Діагноз гемоторакса ставиться при наявності крові всередині плеврального простору, яка з'являється через торакоцентез. Наявність плевральних випотів спостерігається на рентгенограмах, а висмоктує рідина має параметри (клітинний обсяг, повний білок, гематокрит і цитологію) такі ж, як периферична кров. Кровотеча пов'язано з утворенням згустків в плевральному просторі в результаті вивільнення тканинних тромбоцитів, але потім вони піддаються повному фибринолизу протягом 7-10 днів. Для порівняння: геморагічні випоти зазвичай не утворюють згустків всередині плевральної порожнини через механічного дефібрінірованія і діяльності фібрінолітних механізмів.
Лікування і хірургічна техніка
Перші заходи повинні бути прийняті для стабілізації серцево-судинної системи і видалення пневмотораксу або гемотораксу. Показані шокова терапія і установка торакостаміческой трубки. Ізольовані реберні тріщини в основному не вимагають виправлення, але в разі множинних тріщин необхідно виконати стабілізацію роздробленого сегмента грудної стінки. Це може бути виконано підшкірно з використанням простої техніки під місцевим наркозом. Необхідно блокувати одне або два ребра краніальної по відношенню до роздробленого сегменту. Також може бути призначена і системна анестезія. Поодинокі шви з невсасивающімся моноволокністого матеріалу накладаються підшкірно за допомогою великої конусної голки навколо центру кожного рухомого ребра (рис. 7.5). Кожен шов потім зав'язується по середині підтримує лубка (дерев'яний депрессор), який розташований паралельно ураженим ребрах. Пересування лубка на місце шва може поліпшити стабільність ребра. Лубок може використовуватися для витяжки ребер.
Мал. 7.5.Витяжние і поперечні лубки застосовуються для лікування роздробленого реберного сегмента. Вертикальні лубки пришиваються до ребер і притискаються до марлевим прокладкам і горизонтальним лубка. Поверх лубка, щоб запобігти їх зміщення, накладається запобіжна пов'язка
Довжина лубка повинна відповідати довжині пошкодженого реберного сегмента. Дорсальні і вентральні поперечні напрямку витяжки лубки розташовуються перпендикулярно осі ребер між шкірою і витяжними лубками, їх довжина повинна перевищувати розміри пошкодженого сегмента. Між поперечними і витяжними лубками необхідна прокладка, яка під дією тиску швів не буде давати лубка зрушуватися. Це пристосування надає зовнішнє витягати зусилля на пошкоджені ребра і може бути закрито невеликий пов'язкою для захисту.
У разі проникаючого поранення або сильної ударної травми, коли підозрюється пошкодження міжреберних м'язів, необхідно хірургічне виправлення, яке може бути відкладено, поки стан тварини не стабілізується. Пошкоджені м'язи попередньо укладаються з використанням жирового або м'язового клаптя (найширшого м'яза спини і черевної косого м'яза). Паралельно ізольовані тріснуті ребра лікуються за допомогою клітинної фіксації. Множинні тріщини в ребрах необхідно відновити за допомогою внутрімедуллярних дужок або хірургічної дроту. Множинні зиґзаґоподібні кругові реберні шви з використанням товстого шовного матеріалу (0-полідіоксанін або 0-нейлон) можуть допомогти стабілізувати множинні тріщини в ребрах і створити каркас для відновлення м'якої тканини. Альтернативно підшкірні кругові шви розташовуються навколо ребер і зав'язуються на зовнішньому лубке, як описувалося вище.
У разі травматичного пневмотораксу з невеликими ушкодженнями використовується консервативна терапія з застосуванням однієї або двох торакостаміческіх трубок. У разі проникаючого поранення і мимовільного пневмотораксу таке лікування може призвести до ускладнень, тому тут необхідно раннє хірургічне втручання. Воно необхідне також у разі не піддається лікуванню пневмоторокса або при кровотечі. Латеральна торакотомия виконується поверх ураженої легеневої частки, і розрив в легких зашивається великим 'горизонтальним матрацна швом з використанням маловолокністого розсмоктується шовного матеріалу маленької конусної голкою. Кінці розриву поєднуються простим безперервним або безперервним швом Лемберта. Якщо присутні такі пошкодження легенів, як повітряні бульбашки, то необхідно розрізання ураженої легеневої частки.
Лікування гемотораксу залежить від ступеня дихальної недостатності. Якщо вона мінімальна, то кров не йде з плеврального простору, тому що більшість собак здатні абсорбувати 30% обсягу своєї крові протягом 90 годин. Коли 70-100% еритроцитів абсорбовані неушкодженими, то плевральний дренаж виконується тільки в разі крайньої необхідності.
Якщо необхідний дренаж при гемотораксе, то робиться переливання сумісної крові. Кров кішок і маленьких собак збирається в шприци з гепарином, кров великих собак - в ємності, де на 800 мл крові доводиться 100 мл цитрат-фосфат-глюкози або 60 мл антикоагулянту цитрат-глюкози. Перед переливанням необхідна фільтрація крові через мікропористий фільтр.