глава 5
Тотальне і субтотальної затемнення
визначення
Під тотальним затемненням розуміють затемнення всього легеневого поля на передній і бічній рентгенограмах. Субтотальним називають затемнення здебільшого легеневого поля.
субстрат затемнення
При внутрілегочних процесах тотальне затемнення буває в результаті безповітряного всієї легені, а субтотальне - внаслідок ущільнення двох часток або всіх сегментів, за винятком одного - двох. При позалегеневого ураженні затемнення може бути обумовлено наступними станами: 1) наявністю патологічного вмісту в плевральній порожнині - рідина, органи черевної порожнини, які проникли в грудну порожнину через дефект в діафрагмі або піднялися з діафрагмою при її релаксації; 2) різким потовщенням плевральних листків, іноді з їх звапнінням.
Таблиця 4
Найважливіші захворювання, що дають синдром одностороннього тотального затемнення
У табл. 4 перераховані найважливіші процеси і захворювання, при яких спостерігається синдром тотального і субтотального затемнення.
Мал. 48. Кардногенний набряк легенів.
Число і положення затемнень?
а - двостороннє тотальне затемнення легеневих полів; на тлі затемнення видно заповнені повітрям бронхи і окремі повітряні Дольні. Щодо прозорі верхівки і ніжненаружного відділи легеневих полів; б - через добу; залишкові явища інтерстиціального набряку, переважно в правій легені.
Тотальне (субтотальне) затемнення, як правило, буває одностороннім. Затемнено або все праве, або все ліве легеневе поле, або велика частина одного з легеневих полів (схема 1).
Двостороння тотальне (субтотальне) затемнення зустрічається в наступних випадках. Воно може бути при стафілококової пневмонії у дітей особливо в ранньому дитячому віці), виникає при важких токсичних і серцевих набряках легенів (рис. 48).
Тотальне затемнення обох легеневих полів у новонародженого є ознакою мертвонароджуваності, якщо тінь абсолютно однорідна і на знімках не видно легеневого малюнка і немає хоча б невеликого бульбашки газу в шлунку (схема 2).
Двостороння тотальне затемнення позалегеневий природи може бути тільки при поверненні обох плевральних порожнин з утворенням плевральних швартується. Це буває в результаті двостороннього штучного пневмотораксу, застосованого для лікування туберкульозу легенів. При тривалому існуванні пневмоторакс часто ускладнюється накопиченням рідини в плевральній порожнині і її поступової облітерацією. Результатом подібних процесів є потужні плевральні нашарування, іноді із суцільним або частковим звапнінням плеври схема 3).
Іншим етіологічним моментом подібних процесів в плеврі може бути важка травма грудей з крововиливами в плевральні порожнини, що зустрічається при обвалах, синдромі стискання і т. Д. Організація кров'яних згустків супроводжується облітерацією плевральної порожнини і нерідко звапнінням плевральних швартується.
розміри затемнення
Величина затемнення залежить від вихідної величини грудної клітини і від природи патологічного процесу. Захворювання, що викликають спадання або зморщування легкого, призводять до зменшення розмірів соответствующею легеневого поля (схема 4).
При випотном плевриті і діафрагмальної грижі розміри затемнення перевершують нормальну величину легеневого поля (схема 5).