Невральні трансплантати годину-то використовуються при наявності широких зазорів між кінцями нерва, які усуваються тільки шляхом значного його натягу. Такі широкі зазори можуть бути обумовлені сег-плементарним ушкодженнями нервів внаслідок висічення бо-лезненних невром, в результаті резекції невроми на протяже-ванні, при відстрочених операціях на нервах, при їх травмах, ви-викликають фолькмановскую контрактуру, а також при часткових пошкодженнях нервів.
Є кілька зон для взяття нервових стовбурів, необ-дімих для трансплантації. Зазвичай використовують литкових, латеральний шкірний нерв стегна, а також медіальні шкірні нерви плеча і передпліччя. Перевага найчастіше віддається литкового нерву, так як він відрізняється своєю довжиною, після його взяття спостерігаються лише мінімальні функціональні випадання, а техніка видалення нерва дуже проста.
В найближчому післяопераційному періоді сморщивание трансплантатів відбувається в 15% випадків. З кожної ноги може бути отриманий трансплантат литкового нерва приблизно 30 см завдовжки і 3 мм діаметром. При видаленні нерва повинна бути виділена і його адвентициальная оболонка. Процес орга-нізації кровопостачання трансплантата може бути полегшений за умови наявності в його ложі великої кількості епіневраль- них судин.
Довжина трансплантата не є чинником, що визначає його приживляемость. так як реваскуляризация відбувається на всьому протязі нерва, а не у його кінців. Більше значення має діаметр трансплантата в зв'язку з тим, що процес станов-лення в ньому кровообігу вимагає певного часу, і якщо цей процес затримується, може наступити некроз і переродження трансплантата. Число використовуваних нервових ство-лов (1,4 або 8) залежить від діаметра як трансплантованого, так і відновлюваного нерва. Для утримання кожного нервового стовбура без натягу накладають по 2 - 4 шва з доданням кінцівки фізіологічного стану. Накладення швів не переслідує мети забезпечити щільне зіткнення нервів, тому що з сполучних компонентів фібрину утворюється так званий «тканинної клей». Однак шви запобігають можливе зміщення трансплантата в процесі зашивання опе-раціонної рани і накладення пов'язки, хоча вони можуть викликати перегини трансплантата при технічно невірно виконаною маніпуляції.
Провідними причинами поганих функціональних результатів є затримка проходження зростаючими волок-нами двох шовних ліній, втрата і зміщення волокон на рівні кожного ряду швів, а також наявність поєднаних тканинних по-врежденій.
Метод інтерфасцікулярной аутотр ан з п л а н-Т а ц і й проводиться із застосуванням операційного микроско-па і спеціального мікрохірургічного інструментарію. Про- ксімальнее або дистальніше від місця пошкодження нерва хірургічні маніпуляції починають з розсічення епіневраль- ної оболонки і її видалення. Потім, слідуючи по межпучковим про-мандрівок, разволокняется нерв на окремі фасцікулярние групи. Межпучковую препаровку виробляють у напрямку до ураженої ділянки, при цьому кожну фасцікулярних груп-пу поперечно розрізають на тому рівні, де втрачається її нормаль-ний вид. Виділені фасцікулярние групи замальовують на папері. Як аутотрансплантата використовують шкірні НЕ-рови. Взяті шкірні аутотрансплантат розрізають поперечно на відрізки, які довший розмірів дефекту нерва при-близно на 20%. Аутотрансплантат поміщають між виокрем-ленними ф асцікулярнимі групами і на їх кінці з урахуванням діаметрів замальованих груп накладають один або два шва за допомогою атравматической голки з шовним матеріалом 10/0. Достатня коаптаціі решт нервів природним фібринним згортанням виключає накладення більшої кількості швів.
Таким чином, найкращим методом вивчення і лікування по-врежденій нервів є м ікро нейро граф ія. хоча у хворих з розривами периферичних нервів рідко досягається повне відновлення функції. Запобігання валлеровского пере-народження, прискорення проростання аксонів, попередження фиб-троянда, здійснення ультраструктурних маніпуляцій на аксо-нах, а також відновлення хімічного узгодження аксональних компонентів - ось ті можливості, про реалізацію яких мріють нейрофізіологи і що необхідно хірургам для поліпшення надалі результатів оперативного лікування ТПН.