Якщо Ви страждаєте хронічною нирковою недостатністю. то трансплантація нирки - це метод лікування, який дозволить Вам повернутися до повноцінного життя. З 1950 року, коли були виконані перші операції з трансплантації нирки, з'явилися нові знання про те, як запобігти ускладненням і знизити побічні ефекти ліків.
Але трансплантація нирки не означає, що Ви стали здоровою людиною. Трансплантація нирки - це постійне лікування, яке вимагає прийому ліків протягом усього життя. Очікування донорської нирки може тривати роками.
Коли виникає хронічна ниркова недостатність?
Здорові нирки очищають кров, видаляючи зайву рідину і шлаки, підтримуючи електролітний баланс. Нирки виробляють гормони, які зберігають здоровими кістки і беруть участь в утворенні червоних клітин крові. При порушенні роботи нирок шкідливі речовини (шлаки) і зайва вода накопичуються в організмі, підвищується артеріальний тиск, знижуються гемоглобін і еритроцити в крові. При термінальній хронічній нирковій недостатності Ви маєте потребу в лікуванні, заміщає функцію нирок.
Що таке трансплантація нирки?
Трансплантація нирки - це операція, при якій здорову нирку іншої людини пересаджують в Ваше тіло. Ця нова нирка працює замість двох Ваших хворих нирок.
Хірург поміщає нову нирку в нижній відділ черевної порожнини, з'єднує артерію і вену нирки до артерії і вені Вашого організму. Кров проходить через нову нирку, яка працює точно так само, як працювали б Ваші нирки, якби вони були здорові. Якщо Ваші власні нирки не є причиною інфекції або високого артеріального тиску, то їх не видаляють.
Рекомендації Вашого доктора
Процес трансплантації нирки починається, коли Ви дізнаєтеся, що у Вас термінальна стадія ниркової недостатності, і Ви повинні визначитися з методами лікування. Чи буде трансплантація нирки лікуванням вибору - залежить від стану Вашого здоров'я. Трансплантація нирки показана не всім. Ваш лікар може визначити наявність протипоказань, які можуть зробити трансплантацію нирки небезпечною для Вашого здоров'я і життя.
Медичне обстеження перед трансплантацією нирки
Якщо Вам показана трансплантація нирки. то наступний крок - це повне медичне обстеження в центрі, де проводять трансплантацію нирок. Обстеження перед трансплантацією нирки може зажадати декількох тижнів або навіть місяців. Вам треба буде здати кров і зробити рентгенограми. Вам визначать групу крові та інші маркери, які визначають сумісність донорської нирки з Вашим організмом.
Бригада лікарів визначить, чи достатньо Ви здорові для проведення операції. Рак, серйозна інфекція, або важке серцево-судинне захворювання - це протипоказання до операції з трансплантації нирки. Крім того, лікарі повинні упевнитися в тому, що Ви зможете зрозуміти і виконувати всі медичні рекомендації, приймати всі необхідні ліки.
Якщо Ваш родич хоче стати донором нирки, то лікарі оцінять стан його здоров'я і сумісність його нирки з Вашим організмом.
Реєстрація в листі очікування
Якщо медичне обстеження показало, що Ви є кандидатом для трансплантації нирки, але у Вас немає родичів, які змогли б стати донорами нирки, то Вас зареєструють в листі очікування трансплантації нирки, щоб пересадити Вам нирку від померлого донора.
Кожна людина, що чекає трансплантацію нирки від померлого донора, реєструється в Централізованої мережі по отриманню та трансплантації органів, яка підтримує централізовану комп'ютерну зв'язок з усіма регіональними організаціями, що здійснюють забір органів для трансплантації, і центрами трансплантації органів.
Правила підготовки до трансплантації нирки дозволяють пацієнтам очікувати трансплантації нирки в декількох центрах трансплантації органів. Але кожен центр трансплантації, ймовірно, зажадає окремого медичного обстеження, навіть якщо пацієнт вже зареєстрований в іншому центрі.
Іноді у пацієнтів з певних регіонів існує більш тривалий термін очікування трансплантації нирки, в порівнянні з пацієнтами з інших регіонів. Це пов'язано з тим, що правила розподілу деяких донорських нирок вимагають, щоб реципієнт (пацієнт, якому необхідна трансплантація нирки) повинен проживати в тому ж регіоні. Однак, пацієнтів для трансплантації нирки підбирають по кращої сумісності, незалежно від географічної області. Ключем до зменшення періоду очікування трансплантації нирки є збільшення кількості донорських органів.
Період очікування трансплантації нирки
Як довго триватиме період очікування трансплантації нирки. залежить від безлічі факторів, але перш за все це визначається ступенем сумісності між Вашим організмом і донорською ниркою. Деякі пацієнти чекають сумісних донорських нирок протягом декількох років, в той час як інші - чекають кілька місяців.
Центри по забору донорських нирок відповідають за ідентифікацію органів, придатних для трансплантації, а також зв'язується з національною мережею. Коли з'являється донорська нирка, Центр по забору органів повідомляє в службу по забезпеченню донорськими органами, далі комп'ютер визначає список можливих реципієнтів. Придатність донорської нирки для даного реципієнта визначають за двома основними факторами:
Група крові. Ваша група крові (А (II), B (III), AB (IV) або O (I)) повинна бути сумісна з групою крові донора.
Фактори HLA. HLA розшифровується як людський лейкоцитарний антиген, генетичний маркер, розташований на поверхні лейкоцитів (білих клітин крові). Ви наслідуєте набір з 3 антигенів від матері і 3 - від батька. Більша кількість збігів по HLA-системі підвищують шанси на успішну роботу пересадженою нирки протягом тривалого часу.
Якщо Ви відібрані для трансплантації нирки на підставі перших двох чинників, оцінюють третій фактор:
Антитіла. Ваша імунна система може виробити специфічні антитіла, які взаємодіють з антигенами тканин донора. Щоб визначити наявність антитіл проводять наступний тест: в пробірці змішують невелику кількість Вашої крові зі зразком крові донора. Якщо реакція відсутня, то Вам можна пересадити цю донорську нирку. Лікарі для опису відсутності реакції користуються терміном негативний крос-матч тест.
Операція з трансплантації нирки
Якщо Вам планується споріднена трансплантація нирки. то операцію запланують заздалегідь. Вас і Вашого донора оперуватимуть одночасно, зазвичай в сусідніх операційних. Одна бригада хірургів виконує нефректомію, тобто видаляє нирку у донора, в той час як друга бригада хірургів готує реципієнта до трансплантації.
Якщо ж Ви зареєстровані в листі очікування на нирку від померлого донора, то Ви повинні бути готові терміново потрапити в лікарню, як тільки з'явиться донорська нирка. У Центрі трансплантації у Вас візьмуть зразок крові для проведення крос-матч тесту на антитіла. Якщо крос-матч тест негативний, то починають підготовку до операції з трансплантації нирки.
Операція з трансплантації нирки займає близько 3 - 4 годин, пацієнт знаходиться під загальним наркозом. Хірург виконує невеликий розріз в нижньому відділі живота. Артерію і вену донорської нирки з'єднують з артерією і веною реципієнта. Сечовід донорської нирки з'єднують з сечовим міхуром.
Часто пересаджена нирка починає утворювати сечу, як тільки через неї починає циркулювати кров, але іноді проходить декілька тижнів раніше, ніж пересаджена нирка починає працювати.
Відновлення після операції з трансплантації нирки
Як після будь-якої великої операції Ви будете відчувати слабкість і біль після того, як Ви повернетеся до звичного стану. Багато пацієнтів, які перенесли трансплантацію нирки, відчувають себе добре відразу після операції. Навіть якщо Ви будете відчувати себе нормально, то Ви повинні перебувати в лікарні не менше тижня для відновлення після операції, або довше, якщо з'являться якісь ускладнення.
Лікування після операції з трансплантації нирки
Імунна система організму запрограмована на боротьбу з «чужорідними загарбниками», такими як бактерії, і відкидає їх. Так само Ваша імунна система сприймає пересаджену нирку. Щоб запобігти відторгненню пересадженої нирки, Ви повинні приймати ліки, які пригнічують імунну відповідь Вашого організму (імунодепресанти). Вам доведеться приймати два або більше імунодепресантів, а також інші ліки для підтримки здоров'я вашого організму. Ваші лікарі пояснять дію і розподілять години прийому кожного ліки. Перед випискою з лікарні переконайтеся, що Ви правильно зрозуміли всі інструкції з прийому Ваших ліків.
Якщо до трансплантації нирки Ви перебували на гемодіалізі, то Ви знайдете, що дієта після пересадки нирки менш сувора. Ви зможете пити більше рідини, і є багато фруктів і овочі, які раніше були заборонені. Ви можете додати у вазі, проте уникайте швидкого набору ваги, а також занадто солоної їжі, щоб не підвищувався артеріальний тиск.
відторгнення трансплантата
Ви можете запобігти відторгненню пересадженої нирки, приймаючи Ваші ліки і дотримуючись дієти. Спостерігайте за своїм станом, при появі таких симптомів - лихоманка, поява болю в області пересадженою нирки, зменшення кількості сечі - негайно зв'яжіться зі своїм лікарем.
Навіть якщо Ви виконуєте всі рекомендації лікарів, Ваш організм може відторгнути пересаджену нирку, і Вам доведеться повернутися на діаліз. Якщо лікарі не знайдуть ніяких протипоказань до повторної трансплантації нирки, то Ви можете знову зареєструватися в листі очікування і чекати іншу донорську нирку.
Побічні ефекти імунодепресантів
Імунодепресанти послаблюють імунну систему організму, що може привести до розвитку інфекцій. Деякі ліки можуть також змінити Вашу зовнішність. Ваше обличчя може стати більш повним, Ви можете набрати вагу, а також можуть з'явитися прищі або рослинність на обличчі. Не у всіх пацієнтів виникають ці проблеми, проте, і дієта і косметика можуть допомогти їх вирішити.
Імунодепресанти діють, знижуючи функціональні можливості імунних клітин. У деяких пацієнтів після тривалого прийому імунодепресантів підвищується ризик розвитку раку. Деякі імунодепресанти викликають катаракту, діабет, захворювання кісток, підвищують кислотність шлункового соку, підвищують артеріальний тиск. При тривалому застосуванні ці ліки у деяких пацієнтів можуть викликати пошкодження печінки або нирок.
Фінансові проблеми
Лікування ниркової недостатності вимагає великих фінансових витрат, державна програма медичного страхування відшкодовує більшу частину вартості лікування.
Донорство органів. померлий донор
Більшість пересаджуваних нирок отримують від померлих людей. Однак, за останні роки, число людей, які очікують трансплантації нирки, значно зросла, в той час як число донорських нирок залишилося незмінним. Через нестачу донорських нирок збільшується час очікування трансплантації нирки для людей з нирковою недостатністю.
Багато відповідних нирок не використовуються для трансплантації, тому що члени сім'ї потенційного донора не знають, як би він хотів вчинити. Люди, які, в разі своєї раптової смерті, хочуть пожертвувати свої органи для трансплантації, повинні говорити про це з членами своєї сім'ї. Належним чином оформлена карта донора повідомляє медичних чиновників, що Ви вирішили пожертвувати свої органи. Наприклад, в більшості штатів США Ви можете вказати своє бажання стати донором органів при отриманні водійських прав.
Програми допомоги пацієнтам від фармацевтичних компаній
Імунодепресанти та інші ліки, які Ви повинні приймати після трансплантації нирки складуть більшу частину Ваших витрат на лікування. У більшості фармацевтичних компаній, виробників цих ліків, існують програми допомоги, що передбачають знижки пацієнтам, які не можуть виплатити повну вартість призначених ним ліків.
Зростає число трансплантацій нирок, в яких донорами виступають члени сім'ї пацієнта. Потенційного донора ретельно обстежують, щоб переконатися, що видалення однієї нирки не завдасть шкоди його здоров'ю, а також сумісна його нирка з Вашим організмом. Для більшості донорів ризик для здоров'я мінімальний.
У трансплантації нирки від живого донора є переваги в порівнянні з трансплантацією нирки від померлого донора.
Пацієнти, які отримують донорську нирку від родича, не очікують трансплантації нирки протягом тривалого часу. Родинна трансплантація нирки дозволяє більш ретельно підготуватися і запланувати операцію в будь-який зручний час. Нирка від члена сім'ї може мати хорошу сумісність, хоча гарантій цього немає.
Нирки від родинних донорів не потрібно транспортувати з одного місця в інше, тому нирка перед трансплантацією знаходиться в хорошому стані. Споріднені донори допомагають людям, які чекають на пересадки нирки від померлого донора, зменшуючи кількість пацієнтів в листі очікування.