Трансплантологи в очікуванні
МОЗ Росії представив на громадське обговорення законопроект «Про донорство органів, частин органів людини і їх трансплантації (пересадці)». Документ нарешті одягли в чіткі формулювання всі складові самої ідеї донорства органів і збудував логістичну систему трансплантації.
Наскільки в даному виді проект відповідає очікуванням російських трансплантологів, іншими словами, «життєздатний» він? Кореспондент «МГ» Олена БУШ поцікавилася думкою директора Новосибірського науково-дослідного інституту патології кровообігу ім. Е.Н.Мешалкіна академіка РАМН Олександра КАРАСЬКОВА.
- Олександр Михайлович, зовсім недавно кемеровські кардіохірурги виконали першу пересадку серця. З огляду на недосконалість чинного закону про трансплантацію, наскільки своєчасно цю подію в охороні здоров'я Кузбасу?
- Перш за все, потрібно привітати наших колег з Кемеровського кардіоцентру з успіхом. Початок роботи по трансплантації органів говорить про те, що установа досягло певного професійного рівня і має все необхідне для виконання подібних процедур.
Що ж стосується своєчасності, лікарі не можуть ні зупинити розвиток медичних технологій, ні пропустити цей досвід повз себе, чекаючи поки законодавці нарешті дадуть їм в руки адекватні нормативні акти.
Те, що Кемеровський кардіоцентр готовий до того, щоб зробити процедуру трансплантації серця рутинної у себе, це факт. Проблема сьогодні в іншому, і вона загальна для всіх трансплантологів Росії: де ці серця взяти?
- Ви називаєте пересадку серця рутинної технологією?
- За технікою виконання це далеко не найскладніша операція в кардіохірургії. Набагато складніші, наприклад, процедура Росса або операція при гострому розшаруванні висхідного відділу аорти. При цьому в ННІІПК виконано більше 800 процедур Росса і всього 31 трансплантація серця, а, наприклад, у наших колег з Stanford Hospital in San Francisco (California, USA) в активі лише пара сотень процедур Росса і тисячі пересадок серця.
Як ви розумієте, причина такої значної різниці не в тому, що ми не вміємо пересаджувати серце, або у нас немає пацієнтів, яким така операція необхідна за життєвими показаннями.
При тому, що наш інститут має великий досвід успішної трансплантації серця, нирок, в тому числі спорідненої пересадки нирок, а також повністю готовий до пересадки легенів і комплексу серце-легке, в останні 2-3 роки обсяг трансплантологіческой допомоги в нашому центрі незначний.
8 минулому році виконано всього 7 пересадок серця і 9 Алотрансплантація нирки. Наскільки мені відомо, в інших регіонах теж розвитку немає.
- Чому? Що сталося?
- Щоб пересадити донорський орган, його спочатку необхідно десь взяти. Нейрохірургічні центри і відділення, лікарні швидкої допомоги можуть і повинні стати учасниками трансплантологіческой служби, і в випадках, коли там з'являється потенційний донор органів, вміти ці органи зберігати, консервувати і передавати офіційно трансплантологів.
Для цього в клініках повинні застосовуватися сучасні технології кондиціонування потенційних донорів, а це процедура дуже дорога. Зрозуміло, що жодна донорська база «за просто так» не целена правління цим займатися.
Одним словом, потрібно фінансове забезпечення кожного випадку кондиціонування потенційного донора, але поки рішення даного питання ні на федеральному, ні на регіональному рівнях немає.
- У проекті нового закону передбачено вирішення даного питання?
- Загалом так. Російське Трансплантологічний загально ство брало активну участь у підготовці проекту закону, ми подавали розробникам свої пропозиції, і досить коректно поклали в цей документ все, що, на нашу колегіальному думку, було необхідно. Документ відповідає міжнародним юридичним нормам про пересадку донорських органів, оскільки за основу взятий європейський досвід законодавства у сфері трансплантології, зокрема іспанська.
Але навіть найкращий закон виявиться непрацюючим, якщо не буде забезпечено фінансово. Сьогодні це - камінь спотикання.
- По-вашому, наскільки активно будуть росіяни оформляти письмову згоду або письмову відмову на посмертне донорство органів?
- Думаю, поки рано навіть гадати про це. Громадська думка ще тільки належить сформувати. І щоб новий закон успішно працював, крім достатнього фінансування усіх етапів трансплантологіческой допомоги необхідно ще, щоб вельмишановна Російська православна церква стала нашим союзником.
Вплив церкви на уми і на будови людей дуже велике. Церква «лікує» голову і душу людини, даючи йому вірні орієнтири в житті. І якщо РПЦ погодиться з лікарями в тому, що трансплантація - добра справа, так як цим ми рятуємо життя безнадійно хворих людей, то і паства увірує в праведність донорства. Тоді ідея презумпції неоголошеного згоди громадянина на по смертне донорство органів, передбачена в новому за коні, не викликатиме віз мущенія в суспільстві.
- Ще про проект: планується створення інфраструктури з моніторингу та координації діяльності системи трансплантації органів. На федеральному рівні координатором, ймовірно, стане МОЗ Росії, а в суб'єктах - МОЗ регіонів. Як в цій ситуації будуть працювати ННІІПК і інші федеральні кардіоцентри, адже у регіонального міністерства з'явиться прагнення в першу чергу направляти потік донорських органів в «свої» клініки?
- Якщо, як пропонує проект закону, федеральний центр візьме на себе повноваження з моніторингу забору і координації руху донорських органів на всій території країни, то регіональним відомствам буде дуже складно «тягнути ковдру» на себе. Дотримати паритет дозволить система державних завдань клінікам на надання трансплантологіческой допомоги.
Більш того, передбачений дуже строгий контроль раціонального використання донорських органів: сьогодні немає проблем здійснити транс портування органу не тільки в межах одного регіону, а й в сусідні території, якщо відповідний реципієнт знаходиться саме там.
- Важке питання…