Виділяють первинні (є єдиним симптомом) і вторинні тики (виникають на тлі іншого захворювання).
Первинні тики з'являються у дітей зі спадковою схильністю. Дитина з тиками погано переносить транспорт і задушливі приміщення, швидко втомлюється, виснажується від видовищ і занять, неспокійно спить.
Нерідко появі тиків передують гострі вірусні інфекції або інші захворювання. Наприклад, після кон'юнктивіту з'являються тики в вигляді моргання; після ЛОР-захворювань - нав'язливі покашлювання, сопіння.
Велике значення має психологічний клімат в родині. Наприклад, постійні окрики і зауваження стримують вільну фізіологічну активність дитини (а вона у кожного індивідуума різна і залежить від темпераменту), і вона заміщується тиками і нав'язливими.
Велике значення при виникненні тиків мають відносини між дитиною та її матір'ю. Гіперопіка призводить до розвитку у дитини зниженою самооцінки, невпевненості в собі, інфантильне I і, тривожності - такі особливості характеру призводять до виникнення тиків.
Важливий внесок у розвиток тиків вносять проблеми в дитячому колективі (п дитячому садку і школі).
Вторинні тики розвиваються на тлі:
патології психічної сфери (астеноневротичний синдром, обсесивно-компульсивний розлад, синдром гіперактивності з дефіцитом уваги, депресія, шизофренія, розумова відсталість, ранній дитячий аутизм);
аномалій головного мозку і наследстнешш-дегепсратівних захворювань (дисплазія мозочка, торсіоммая дистонія, хвороба Галлервордена-Шпатца, хорея Гентингтона);
наслідків нейроінфекцій, чорний-мочтоіи до грам і інсультів.
Патогенез тиків заснований на порушенні нормального балансу катехоламінів - нейромедіаторів інтеграційних процесом головного мозку.
Клініка. Зовні тики схожі на природні, але недоречні жести. Всі різновиди тиків посилюються при Гненне і страху, порушення, хвилюванні. Клінічна класифікація приведена в табл. 25. Найчастіше у дітей відзначаються тики в м'язах особи: моргання, шмигання носом, посмикування кутів рота, ворушіння вухами, випинання мови та ін,
Таблиця 25. Класифікація тиків
Прості моторні тіківовлекают одну групу миші (моргання, попороти голови, знизування плечима, покашлювання, грумінг. Прінюхіваніе) Складні моторні тіківовлекают кілька груп м'язів (підстрибування), схожі на довільні рухові акти
Ритуальні моторні тики (ходьба по колу)
дистонічні тики
Прості вокальні тікіСложние вокальні тики
Сенсорні тики (повторювані відчуття тиску, холоду, тепла в одній і тій же частині тіла)
Тікі, що супроводжуються вербальної продукцією (копролалія - повтор нецензурних слів; ехолалія - повтор послідовності слів; паліла- лія - повтор останнього слова; ехопраксія - повторення жестів; копро- ПРАКС - повторення непристойних жестів)
Транзиторні тики виникають у дитини щодня протягом 4 тижнів, але менше 1 року. Хронічні тики характеризуються тривалістю більше 1 року.
Психологічно діти з тиками характеризуються:
порушеннями уваги;
порушенням просторового сприйняття;
затримкою розвитку моторики і самоконтролю;
моторною незграбністю, порушенням плавності рухів, уповільненням виконання рухових актів.
При листі діти повторюють літери і склади ( «домамашняяя раббо- та"), для відповіді на запитання вчителя не піднімають руку, а викрікі- вают з місця (за що отримують від вчителя звання «вискочки»), погано орієнтуються в завданні. Завдання вирішують необдумано.
Перебіг тиків відрізняється великою варіабельністю. Вони можуть персистувати від декількох годин до багатьох років.
дослідження головного мозку проводиться в разі важких тиків, які тривають у дитини більше 2 років, з метою пошуку структурних дефектів.
Для виключення ревматизму (якщо тики виникли після ангіни) проводиться мазок із зіву і носа, визначається антістреп- толізін О, антіДНКаза в сироватці крові.
(>. Консультація психіатра.
Лікування тиків залишається недостатньо ефективним. Рекомендується і мірну чергу виключити провокуючі фактори. Сімейна психотерапія ефективна у випадках хронічного стресу в родині. Психологічна корекція проводиться індивідуально - для розвитку незрілих сфер психічної діяльності (уваги, пам'яті. Самоконтролю, рухового програмування) і зменшення внутрішньої тривожності (за допомогою шр, бесід, малюнків і інших психологічних технік). Але ефективні і групові заняття з іншими дітьми (у яких є тики або друшс поведінкові особливості) - для розвитку сфери спілкуванні і обігравання можливих конфліктних ситуацій. При цьому у дитини з'являється можливість вибрати найбільш оптимальний варіан т поведінки в конфлікті ( «про-репетирувати» нею заздалегідь).
Медикаментозне лікування тиків слід ус-] 'починати, коли можливості попередніх методів вже вичерпані. Принцип медикаментозної терапії полягає в переході від більш безпечних засобів до більш ефективним, Лікування обраним препаратом починається з мінімальної дози, яку потім поступово нарощують до отримання позитивного ефекту. Позитивним ефектом вважається не повне зникнення тиків, а їх зменшення до прийнятного рівня, Ефект дози проявляється через 1-2 тижні від початку лікування.
Базова терапія включає 2 препарату:
Г) володіє протівотревожним дією (антидепресант) фенібут (терапевтична доза 250-1000 мг / добу в 3-4 прийоми), анафранил (терапевтична доза 75-100 мг / добу), сертралін (терапевтична доза 50-200 мг / сут в 2 3 прийому);
тиапридал (початкова доза 50-100 мг / добу);
до базової терапії можна додати препарати ноотропного, судинного дії і вітаміни в якості додаткової терапії.
Тривалість медикаментозної терапії після повного зникнення тиків становить 6 міс, потім можна повільно зменшувати дозу препарату аж до повної відміни.
Прогноз для дітей, у яких тики з'явилися у віці з 6 до
років, сприятливий. Ранній початок тиків (4-6 років) характерно для хронічного перебігу аж до підліткового періоду, коли тики зникають без лікування. У тому випадку якщо тікозние розлад розвивається у дітей старшого віку, є велика ймовірність перебігу без ремісій, з персистенцією протягом усього життя.