Захворювання пародонту й питання травматичної оклюзії в клініці ортопедичної стоматології
У класичній формулюванні «Ортопедична стоматологія - самостійна спеціальність, має на меті профілактику та лікування уражень опорно-рухового апарату і скелета органів і систем щелепно-лицевої ділянки, складається з 4 основних розділів: матеріалознавства, ортодонтії, зубощелепної ортопедії, щелепного і лицьового протезування»
Важливо мати на увазі, що зміни в зубощелепної системі можуть бути, і не пов'язані з виникненням дефектів зубних рядів. Як приклад можна привести захворювання СНЩС, зміни в кістки альвеолярних відростків верхньої і нижньої щелепи, пов'язані із захворюваннями пародонту; зміни в різних структурах зубощелепної системи, зумовлені порушеннями оклюзії.
Таким чином, зубне протезування в клінічному аспекті може бути представлено:
§ протезним забезпеченням, що полягає у відновленні дефектів зубних рядів, неускладнених іншими клінічними факторами;
§ ортопедичним лікуванням, що включає ускладнені випадки дефектів зубних рядів.
§ множинне руйнування оклюзійних поверхонь зубів;
§ патологічна стертість зубів;
§ деформація зубних дуг;
Ортопедичне лікування здійснюється в дві стадії.
Перша стадія - підготовка до протезування - включає в себе вирівнювання оклюзійних поверхонь зубних рядів, відновлення висоти прикусу і встановлення в правильне положення нижньої щелепи, що змістилася в звичну окклюзию, усунення парафункций м'язів, усунення деформацій зубних рядів і т.д.
Друга стадія - протезування - полягає у відновленні цілісності зубних рядів, утриманні в правильному положенні переміщених зубів і нижньої щелепи, створенні потрібного межокклюзионного простору і т.д.
§ шинування рухомих зубів;
§ усунення травматичної оклюзії.
Для ортопеда ці питання формулюються в наступну задачу: як забезпечити гармонійні (або хоча б функціонально прийнятні) умови для взаємодії елементів зубощелепної системи шляхом нормалізації оклюзійних взаємин попередньо стабілізованих зубних рядів. Для вирішення цього завдання слід дотримуватися ряду принципів.
Рішення про необхідність шинування приймається на основі оцінки рухливості зубів [38] за класифікацією ARPA (1978):
0 ступінь - фізіологічна рухливість
§ I ступінь - рухливість визначається тактильно (на дотик). Це свідчить про оборотних змінах в зв'язках зуба. Спеціальних шінірующіх заходів в цьому випадку не потрібно. Однак при I ступеня рухливості в конструкцію треба включати більшу кількість опорних зубів.
§ II ступінь - рухливість визначається не тільки тактильно, але і візуально. Це свідчить про незворотні зміни в опорних тканинах зуба, відсутності у них резервів. Шинування в подібній ситуації необхідно.
§ III ступінь - рухливість зуба може бути викликана тиском щоки або мови. У подібній ситуації шинирование неефективно, зуб підлягає видаленню.
Класифікація рухливості зубів по Ентіним Д.А.
I ступінь - рухливість зубів в вестібулооральном напрямку.
II ступінь - рухливість зубів в мезіодістальном напрямку.
III ступінь - крім рухливості зубів в двох вище зазначених напрямках, наявність рухливості і в вертикальному напрямку.
Після того, як прийнято рішення про необхідність шинування, слід визначити площину шинування. Це завдання вирішується на підставі оцінки висоти кісткових стінок лунки зуба. Коли деструкція не перевищує ¼ довжини кореня, то необхідності в постійному шинуванні немає. Якщо при цьому є рухливість зуба I - II ступеня, то це вказує на наявність травматичного вузла або більш глибокої деструкції в важкодоступному для обстеження ділянці. При убутку кістки на ½ довжини кореня зуб в змозі самостійно протистояти навантаженням, спрямованим уздовж осі кореня зуба, але потребує шинуванні, щоб протистояти бічним навантаженням. Зазвичай площину шинування, яка протистоїть бічним навантаженням, називають горизонтальною, об'єднуючи тим самим два напрямки - мезіодістальное і трансверзальное. Якщо збиток кістки досягає ¾ довжини кореня, то зуб не в змозі протистояти ні горизонтальним, ні вертикальним навантаженням. У подібній ситуації показано шинування в двох взаємно перпендикулярних площинах - вертикальної і горизонтальної. Деструкція понад ¾ довжини кореня є показанням до видалення зуба.
Після того, як прийнято рішення про необхідність шинування і визначена площину шинування, слід вибрати вид стабілізації зубного ряду.
В.Н. Копєйкін, який проаналізував еволюцію поглядів на питання стабілізації, починаючи з Rumpel (1928), виділяє наступні види стабілізації груп зубів:
§ сагиттальную (в межах бічного ділянки зубного ряду); фронтальну (в межах переднього ділянки зубного ряду);
§ фронт-сагиттальную (в межах бічного і переднього ділянок зубного ряду);
§ парасагіттально (взаємна стабілізація бічних ділянок зубного ряду);
§ по дузі (в межах всього зубного ряду);
§ по дузі в поєднанні з парасагіттальной.
Вид стабілізації залежить від поширеності патологічного процесу в пародонті. Якщо процес вогнищевий і знаходиться в межах однієї функціонально-орієнтованої групи зубів, то показана фронтальна або сагиттальная стабілізація ділянки зубного ряду. Якщо процес виходить за межі однієї функціонально-орієнтованої групи зубів, то для здійснення надійного шинування показана фронт-сагітальній або парасагіттальная стабілізація. Нарешті, якщо процес вражає весь зубний ряд, то показана стабілізація зубного ряду по дузі або по дузі в поєднанні з парасагіттальной стабілізацією.
Перехід на технологію лиття на вогнетривких моделях, як благородних, так і неблагородних сплавів металів забезпечив підвищення точності виготовлення і жорсткості знімних і незнімних конструкцій. Це дозволило мобілізувати резерви пародонту в межах не тільки однієї функціонально-орієнтованої групи зубів, але і всього зубного ряду. Поява акрилових пластмас, в тому числі і самотвердіючих, значно спростило ряд методик тимчасового і постійного шинування.
Сучасний період ознаменований появою нових конструкційних матеріалів і, як наслідок - нових технологій відновлення дефектів зубів і зубних рядів. Для даного етапу характерне наступне: