Під травматичним шоком потрібно розуміти загальну реакцію організму, що розвивається у відповідь на важке пошкодження з подальшим розладом життєвих функцій організму.
Травматичний шок спостерігається у 5-10% потерпілих від важких травм. а також іноді настає як ускладнення великих травматичних операцій. Найчастіше шок виникає у поранених в живіт, стегно і груди.
Класифікація шоку травматичного шоку. При класифікації шоку враховують його причини, тяжкість реакцій нервової системи організму, рівень артеріального тиску, час появи і тяжкість шоку. Залежно від причин і клінічного перебігу розрізняють травматичний, операційний, психічний, гемолітичний і опіковий шок.
Травматичний шок зазвичай виникає у осіб, які зазнали важкої травми з множинним переломом кісток і пораненням внутрішніх органів, супроводжується масивною кровотечею. Часто шок настає при пораненні органів живота, при відриві стегон, органів грудної порожнини і тазу. В умовах мирного часу такі травми можуть бути при залізничних катастрофах, землетрусах, аваріях міського транспорту.
У воєнний час шок частіше виникає у осіб з великими, рваними, забитими і розбитими ранами. Правда, описані випадки шоку поранених з незначними ушкодженнями. Тут, очевидно, нашаровуються явища психічного шоку.
Операційний шок зазвичай пов'язаний з тривалою операційною травмою, пошкодженням великих рефлексогенних зон і кровотечею.
Гемолітичний шок розвивається через гемоліз (руйнування) еритроцитів при помилковому переливанні несумісної крові, отруєння гемолітичними речовинами, при газовій гангрені.
Анафілактичний шок щодо часто виникає внаслідок переливу людині гетерогенної (з чужого організму) сироватки, при несумісності крові донора і реципієнта. Описані випадки анафілактичного шоку у сенсибілізованих (підвищення чутливості) лікарськими препаратами осіб.
Опіковий шок може наступити після опіку 10% поверхні тіла у людини. Але особливо часто він спостерігається після великих опіків II, III, IV ступенів.
Безпосередньою причиною травматичного шоку є механічна травма. яка викликає роздратування рецепторного апарату. Кількість і ступінь пошкодження рефлексогенних зон визначають особливості функціональних розладів при травматичному шоці.
Умовами, що сприяють розвитку шоку, є фізичне і нервнопсіхіческре перевтома, охолодження, перегрівання, недокрів'я, виснаження, яке виникло внаслідок холоду і хвороб, страх, іонізуюче випромінювання і т.д ..
Тяжкість шоку залежить від локалізації, обсягу травми, а також від інших факторів, які погіршують його перебіг. До них відносяться охолодження, виснаження, крововтрата, втома, безсоння, психічна травма та ін ..
Що стосується обсягу травми, то слід зазначити: чим більша кількість нервових рецепторів відчуває пошкодження, тим важче протікає шок. Так, відомо, що шок частіше виникає при травмі живота, стегон і грудей, де є значні рефлексогенні зони. Розвиток шоку залежить також від опірності організму і вчасно прийнятих лікувальних протишокових заходів.
Клініка травматичного шоку
Розрізняють еректильну і торпідний фази травматичного шоку.
Еректильна фаза шоку коротка, тривалість її вимірюється хвилинами (10-30 хв), рідше - кілька годин. Торпидная - триває протягом декількох годин, а іноді добу і більше.
Клінічні ознаки еректильної фази характеризуються руховим і мовним збудженням при збереженні свідомості. Хворий скаржиться на різкий біль і вимагає від оточуючих негайної допомоги. При огляді - особа і слизові оболонки або різко гіперемійовані від напруги, або вже вкрилися різкою блідістю і холодним потом. Погляд насторожений, голос глухий, фрази уривчасті. Помітно підвищуються шкірні та сухожильні рефлекси, відбувається загальна гіперестезія. Зіниці разрасшіренни. реакція їх на світло прискорена. Пульс іноді уповільнений і напружений. Артеріальний тиск нормальний або незначно підвищений: максимальне - 150-190 мм рт. ст. а мінімальне - 100 мм рт. ст. Венозний тиск нормальний або дещо знижений. Чим різкіше виражено не порушення в еректильної фазі, тим важче є протягом торпідній фази шоку. Торпидная фаза шоку характеризується загальним важким станом і пригніченням майже всіх функцій організму потерпілого. Хворий зазвичай не висловлює скарг внаслідок загальмованості психіки і депресії. Його шкірні покриви і слизові оболонки блідо-сірого кольору. Обличчя покрите липким потом, кінцівки холодні, пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний і венозний тиск, а також температура тіла, знижені, підшкірні вени зменшені, дихання прискорене і ослаблене. У торпідній фазі шоку виділяють чотири ступені. Їх визначають по тяжкості загального стану організму, враховуючи такі клінічні по показники: максимальний артеріальний тиск, частоту пульсу і дихання, зміна кольору забарвлення нігтьових пластинок (симптом білої плями) і об'єму циркулюючої крові.
I ступінь: максимальний артеріальний тиск 90 мм рт. ст. частота пульсу до 90-100 ударів в 1 хв, дихання прискорене; легка загальмованість при збереженому свідомості; шкірні покриви бліді, вологі; діурез не змінений; крововтрата при відкритих пошкодженнях досягає 300-400 мл.
II ступінь: загальний стан важкий, максимальний артеріальний тиск 70-80 мм рт. в, частота пульсу 120-140 ударів в 1 хв, дихання прискорене, поверхневе; апатія, свідомість збережена, шкіра бліда, вкрита холодним липким потом; діурез знижений, жага, крововтрата досягає 1000-1500 мл.
IIIступінь: свідомість збережена, але психіка різко пригнічена; максимальний артеріальний тиск 40-60 мм рт. в, частота пульсу 160 ударів в 1 хв слабкого наповнення і напруги, пульс ниткоподібний; підшкірні вени не виступають; дихання поверхневе, прискорене, з паузами; зіниці розширені, слабо реагують на світло; припиняється виділення сечі (анурія), виникає спрага, нігтьові пластинки сині.
IV ступінь: свідомість відсутня, адинамія; шкірний покрив блідий з землистим відтінком, покриті холодним липким потом; зіниці розширені, майже не реагують на світло; максимальний артеріальний тиск нижче 30 мм рт. ст. або не визначається, тони серця не прослуховуються; кровотеча з рани зупиняється; пульс відсутній; дихання поверхневе з паузами, переривчасте; синюшність всього тіла, самовільне виділення калу, сечовиділення відсутнє (анурія).
Перша медична допомога при травматичному шоці
Постраждалого необхідно звільнити від травмуючого агента, зупинити зовнішня кровотеча, зігріти його теплим одягом. Якщо органи черевної порожнини не пошкоджені, йому дають випити гарячого солодкого чаю, кави або вина. Корисний в такому випадки також соляно-лужний напій (беруть чайну ложку питної соди і половину чайної ложки кухонної солі на 1 л води).
V випадок, необхідно зробити іммобілізацію імпровізованій шиною по пораненої кінцівки і проводять штучну вентиляцію легенів методом «рот в рот» або «рот в ніс», після того негайно транспортують до лікарні в положенні з низько опущеною головою. Транспортування потерпілого в стані шоку повинна бути досить обережною, щоб не викликати йому больових відчуттів і не погіршити тяжкість шоку. Краще транспортувати в спеціальній реанімаційній машині, в якій можна проводити ефективні заходи, спрямовані на усунення порушень з боку нервової системи, боротьбу з болем шляхом введення знеболюючих препаратів.
САМІ ЦІКАВІ НОВИНИ