Травми статевих органів у дівчаток спостерігаються переважно у віці від 2 до 11 років, в основному в результаті падіння на тупі і гострі предмети, рідше зустрічаються насильницькі, ятрогенні та транспортні травми.
Тяжкість травм буває різною: від невеликих саден до поранення сусідніх органів і пошкоджень, що проникають в черевну порожнину. Нерідко пошкоджуються зовнішні статеві органи (розриви малих статевих губ, клітора, стінок піхви, гематоми зовнішніх геніталій).
Розрив задньої спайки може обмежуватися шкірою, але може і поширюватися на м'язи промежини з порушенням цілісності зовнішнього сфінктера і слизової оболонки прямої кишки. Розрив малих статевих губ іноді захоплює область клітора і сечовипускального каналу. Травми статевих органів можуть поєднуватися з ушкодженнями уретри, сечового міхура і переломами кісток тазу.
Пошкодження статевих органів. як правило, супроводжуються кровотечами, хоча бувають травми без порушення цілості слизової оболонки і шкіри з виникненням гематом різної величини. Гематома може не наростати, а при пошкодженні артерії збільшуватися. Великі гематоми з зовнішніх статевих органів можуть поширюватися на стегна, сідниці, передню черевну стінку.
Травма сечостатевих органів - одне з найбільш важких пошкоджень. У більшості випадків така травма не становить серйозної загрози для життя, але постійне виділення сечі або калу з генітального свища і відсутність самостійного сечовипускання при стриктурах уретри викликають важкі фізичні страждання, порушують менструальную і репродуктивну функції, створюють складну обстановку в побуті, пригнічують психіку пацієнток. Облітерації піхви, приводячи до формування гематокольпоса і (або) гематометри, нерідко вимагають термінового оперативного втручання, а в разі приєднання інфекції і розвитку піокольпоса - радикальної операції з втратою репродуктивної функції.
Клініка. Наслідки травми сечостатевих органів дуже різноманітні, що обумовлено локалізацією ушкодження (піхву, уретра, сечовий міхур), структурно-анатомічної формою патології (стриктури, свищі), а також супутньою патологією. Як правило, пацієнтки з стриктура уретри і (або) сечостатевими свищами скаржаться на підтікання сечі з піхви і відсутність самостійного сечовипускання. Дівчаток пубертатного віку з облітерацією піхви турбують циклічно повторюються, посилюються болі внизу живота, пов'язані з формуванням гематокольпоса і (або) гематометри. З плином часу у пацієнток з сечостатевими свищами в результаті роздратування сечею слизової оболонки піхви розвиваються важкі форми кольпіту, іноді з утворенням сечових каменів в області свища.
Діагностика травми статевих органів заснована на результатах комплексного обстеження, що включає дані анамнезу, огляду зовнішніх статевих органів, пальпації і перкусії живота, вагіноскопіі. Якщо важко визначити локалізацію і протяжність пошкодження, то обстеження проводять під наркозом. Катетеризація сечового міхура дозволяє уточнити травму сечового міхура і очеіспускательного каналу. При ректально-абдомінальному дослідженні визначають цілісність прямої кишки, стан кісток таза, наявність гематом. Вагіноскопія дає уявлення про стан стінок піхви і склепінь. Рентгенологічне дослідження проводять при підозрі на переломи кісток тазу, проникаюче поранення черевної порожнини. У разі нещасного випадку в результаті згвалтування особливо ретельно описують дані гінекологічного дослідження. визначають тяжкість і локалізацію ушкоджень. З вульви і з піхви беруть мазки на гонокок, сперматозоїди. Одяг і білизна дівчинки передають слідчим органам.
УЗД після урогенітальних ушкоджень допомагає діагностиці простих форм непрохідності піхви - ізольованих низьких стриктур піхви з обов'язковим гематокольпоса. Однак точно визначити локалізацію і протяжність дефекту піхви без гематокольпоса за даними УЗД не вдається. У такій ситуації показана магнітно-резонансна томографія органів малого таза. Інформації про розташування генітальних свищів і стриктур уретри не дає як УЗД, так і МРТ. Одночасне використання вагіно- і цістоуретроскопіі дозволяє виявити практично всі форми урогенітальної патології. Досить висока інформативність і цістоуретровагінографіі, за допомогою якої вдається діагностувати не тільки сечостатеві свищі, а й супутню патологію - зменшення місткості і деформацію сечового міхура, міхурово-сечовідний рефлюкс.
Лікування. На початковому етапі проводять первинну обробку рани за загальноприйнятою методикою. Обсяг допомоги залежить від тяжкості ушкодження. При поверхневих саднах статеві органи обробляють антисептиками. При прогресуючої гематоми призначають холод на область гематоми, а потім розсмоктуючу терапію. Велику гематому з утворенням порожнин слід розкрити, видалити згустки, накласти шви на судину, що кровоточить з наступним дренуванням порожнини.
Ушивання розривів піхви, промежини, прямої кишки, сечового міхура, накладення первинного шва уретри і пластику генітальних свищів в «гострому» періоді після травми не можна вважати виправданими з огляду на їх низьку ефективність. Ці операції не призводять до бажаного результату і закінчуються рубцьовій облітерації і стенозами піхви і уретри, повторним формуванням генітальних свищів. Безсумнівно, що кожна повторна безуспішна операція на промежини знижує, а нерідко зводить до мінімуму можливість реконструкції піхви або уретри надалі через велику кількість рубців і неминучого дефіциту тканин в зоні майбутньої операції. У «гострому» періоді після масивних руйнувань сечостатевих органів (в результаті автотравми або падіння з висоти) розтрощення тканин перешкоджає накладенню первинного шва, тому операції на піхві і уретрі доцільні після завершення формування рубців. Після ятрогенной травми в «гострому» періоді можливо ушивання розривів піхви, уретри і сечового міхура, так як зшиваються тканини з нормальними репаративними можливостями, що забезпечує хороше загоєння дефекту. Наслідки урогенітальних пошкоджень можна усунути в один або кілька етапів. Одноетапні операції показані при ізольованих пошкодженнях і множинних травмах, якщо реконструкція піхви спрощує пластику сечових шляхів. Якщо одноетапна реконструкція при множинних урогенітальних пошкодженнях занадто травматична, то їх усувають в два етапи. При корекції наслідків урогенітальних ушкоджень дотримуються принципів пластичної хірургії: висічення рубців і з'єднання здорових тканин, усунення натягу шляхом мобілізації та фіксації зшиваються ділянок, використання атравматичного шовного матеріалу, Особливе значення надають максимальному подовженню лінії анастомозів.
Після реконструкції статевих шляхів у піхву вводять тампон з вазеліновим маслом і водним розчином хлоргексидину на 3-5-е добу, який змінюють щодня протягом 3-4 днів, одночасно проводячи санацію піхви розчинами антисептиків. З 6-7-го дня потрібно обробляти лінію швів фолликулиновой маззю. з 10-12-х сут виконувати профілактичне бужування піхви. Після корекції стриктур уретри і сечостатевих свищів в сечовий міхур вводять уретральний катетер або накладають цистостому на термін від 3 до 16 діб (в залежності від виду операції).
При значній крововтраті показано переливання компонентів крові і кровозамінників, а в подальшому проводиться загальнозміцнююча терапія.