В даний час одним з найбільш широко поширених напрямків застосування ударно-хвильової терапії є лікування болів, викликаних тригерними точками.
Тригерні точки - це скупчення мікроскопічних вузликових потовщень, утворених скороченими м'язовими волокнами. Ці точки формуються всередині м'язи, і їх можна виявити при пальпації. Активні м'язові тригерні точки викликають типову біль в шиї. спині. попереку та інших місцях.
Тригерні точки утворюються внаслідок порушення м'язової функції, яка може бути викликана різними механізмами, такими, наприклад, як:
- гостре механічне перенапруження, включаючи травму;
- хронічне перенапруження, обумовлене монотонністю рухів (що повторюється розтягнення);
- слабка постава;
- переохолодження;
- емоційний стрес;
- артикулярную (суглобові), нейрогенні, вісцеральні (внутрішні), гормональні або незначні м'язові порушення.
Підвищений викид кальцію, який відбувається внаслідок зазначених вище порушень, викликає постійне напруження м'язових волокон, в подальшому порушення роботи рухової нерва, що призводить до підвищеного споживання енергії.
У той же час, спазм кровоносних судин, викликаний скороченням м'язів. призводить до локальної ішемії, т. е. нестачі кисню в цій зоні. Збіг цих двох факторів веде до локального енергетичної кризи. Локальна ішемія викликає викид в тканини гормонів та інших речовин, що синтезуються м'язовими больовими рецепторами, і збільшує чутливість при натисканні на тригерні точки. Ішемія обумовлює додаткову рухову дисфункцію, тим самим, створюючи замкнуте коло.
М'язи, уражені тригерними точками, демонструють змінені властивості. Крім типових контрактур, вони характеризуються гальмуванням розвитку м'язової сили, неповним розслабленням після активності, підвищеною схильністю до спазмів і зниженими руховими навичками (координацією). Ці стану пояснюють ускладнення - розтягнення м'язів. розрив волокон і ін.
Тригерні точки викликають зміни в нервовій системі, що веде до виникнення постійного болю. Ці зміни включають підвищення чутливості периферичних м'язових волокон, збільшення їх числа, активацію корінцевих рефлексів, загальне підвищення чутливості (синаптична передача збудження) та інших порушень.
Якщо тригерні точки продовжують залишатися в м'язах протягом тривалого часу, з часом вони можуть активувати саттелітние тригерні точки і в інших м'язах. Вони створюють свої власні больові механізми і функціональні розлади. Це відразу ж веде до складних больовим реакцій і вторинним структурних змін у вигляді тендінопатій.
Комбіноване лікування тригерних точок
Застосування ударних хвиль представляє новий терапевтичний підхід в лікуванні тригерних точок. Комбіноване використання радіальних (R-SW) і сфокусованих (F-SW) ударних хвиль дозволяє проводити ефективне місцеве лікування тригерних точок, також як і застосування ударних хвиль на велику за площею м'язову область.
Широкий перелік функціональних розладів може бути вилікуваний за допомогою критичної ударно-хвильової терапії. Терапевтичний успіх ґрунтується на розпізнаванні м'язових тригерних точок як джерел болю, що і істотно відокремлює цю терапію від традиційних методів лікування.
Фокусовані ударні хвилі застосовують для м'язів з діагностичними та терапевтичними цілями. F-SW - ідеальний інструмент для точної локалізації тригерних точок через біологічний зворотний зв'язок. Вони забезпечують точну локалізацію тригерних точок, т. К. Типова иррадиирующая біль може бути викликана більш точно, ніж при мануальної пальпації.
З іншого боку, фокусовані ударні хвилі застосовуються для локального лікування індивідуальних тригерних точок. Завдяки мінімальній подразнення, яке вони створюють, ці хвилі можуть також використовуватися для критичної терапії дуже хворобливих м'язів.
Радіальні ударні хвилі використовуються на другому етапі лікування м'язових тригерних точок, для ослаблення залишкових явищ в м'язах. Цей метод дозволяє охоплювати великі за площею ділянки м'язів.
При лікуванні особливо хворобливих міофасциальних синдромів. тільки фокусовані ударні хвилі можуть використовуватися протягом початкових терапевтичних сесій. Далі лікування повинно бути продовжено за допомогою радіальних ударних хвиль з низьким тиском.
Лікування починається в режимі F-SW і триває в режимі R-SW, що забезпечує застосування апаратури, що має F-SW і R-SW-аплікатори. Ударні хвилі випускаються в виробляє біль тригерних точку в межах ураженої м'язової зони протягом одного або декількох сеансів терапії.
Як правило, тригерні зони і навколишні їх надмірно напружені м'язові структури мають значну площу, тому в поліклініці додатково використовується система Hivamat ( «глибока осциляція»).
терапевтичний успіх
Тригерна ударно-хвильова терапія вважається успішною, якщо більше 80% болю було придушене до кінця терапії. Решта 20% можуть також успішно зникнути протягом 3-х наступних місяців, що означає відсутність необхідності в регулярному повторенні терапії.
Успішна терапія повинна забезпечити тривалий купірування болю або як мінімум ослаблення болю на період від 6 до 12 місяців.
Якщо оригінальна біль скоротилася менш ніж на 50%, швидше за все, збереглися додаткові тригерні точки в функціональної м'язової ланцюга. Ці тригерні точки, які можуть бути латентними за своєю природою, повинні ідентифікуватися.
Якщо зниження болю становить лише від 20 до 30% в кінці терапії або якщо ослаблення болю триває всього кілька тижнів, необхідна додаткова диференційована діагностика порушення.