Трихінельоз - гостро-гарячкове захворювання, що викликається круглим черв'яком - трихинеллой. Супроводжується м'язовими болями, набряком обличчя, різними висипаннями на шкірі, гіпереозінофіліей крові, при тяжкому перебігу -міокардітом, вогнищевими ураженнями легенів, менінгоенцефалітом.
Трихінельоз поширений повсюдно. Основні ендемічні вогнища трихінельоз - Білорусія, Північний Кавказ, Литва, Грузія. В останні роки стали відновлюватися ендемічні вогнища трихінельоз в центральних областях Росії і на Україні, що пов'язано з розвитком індивідуального свинарства. У Білорусії, на Північному Кавказі, в Литві осередки мають змішаний синантропних (природно) -ендеміческій характер з постійним обміном інвазією між домашніми і дикими тваринами. В ендемічних осередках основним джерелом інвазії служать свині, в природі - дикі кабани, ведмеді, борсуки. На півночі відбувається циркуляція інвазії між білими ведмедями, полярними лисицями, гризунами і морських ссавців.
Спалахи трихінельоз пояснюються вживанням инвазированного, недостатньо термічно обробленого м'яса, солонини, ковбас, які не пройшли санітарно-ветеринарного контролю. При неодночасному і нерівномірному вживанні инвазированного м'яса спалах або групове захворювання можуть бути розтягнуті до місяця, іноді більше. Інвазовані продукти нерідко розвозять в різні райони країни. При масивному зараженні першими хворіють діти.
Збудник - нематода Trichinella spiralis. Описано три патогенних для людини варіанту гельмінта: Т. spiralis, T. nelsoni і T. nativa. Видова самостійність варіантів остаточно не встановлена.
Статевозріла самка трихінели довжиною до 1-3 мм, самець довжиною 1-2 мм. Паразити розташовуються в слизовій оболонці тонкої кишки, частково звисаючи в її просвіт. Після запліднення самок самці гинуть. Запліднені самки через 2-3 доби починають відкладати личинки, які проникають в кровоносні і лімфатичні судини слизової оболонки кишки і через систему портальної вени і грудну протоку потрапляють в крово- і лімфоток. Частково затримуючись в паренхімі внутрішніх органів, вони осідають в поперечно мускулатури. Залежно від інтенсивності інвазії самки перебувають в кишечнику і продукують личинок протягом 3-6 тижнів. У скелетних м'язах на 3-4 тижні після інвазії навколо личинок формується сполучнотканинна капсула з поступово утворюється внутрішнім гіаліновим шаром. Інкапсульована личинка має овальну ( «лімоновідную») форму розміром 0,5 х (0,2-0,6) х0,3 мм. Капсула поступово імпрегніруются солями кальцію, при цьому личинки можуть залишатися інвазійних протягом багатьох років.
Личинки трихінел звільняються від капсули під дією шлункового соку. У тонкій кишці личинки проникають в поверхневий шар слизової оболонки, розвиваються до статевої зрілості, самки запліднюються, перебуваючи частково в просвіті кишки. Личинки активно проникають в кровоносні і лімфатичні судини, потоком крові і лімфи розносяться по організму, затримуючись в міокарді, легенях, печінці та скелетних м'язах.
Інкубаційний період трихінельоз становить від 1 до 4-6 тижнів. При злоякісному перебігу хвороби він скорочується до 1-3 діб. Інкубаційний період до 5-6 тижнів буває при зараженні північними природними штамами трихінел.
Трихінельоз у дітей при рівних умовах зараження протікає відносно легше, ніж у дорослих. Найбільш яскраві симптоми трихінельоз - лихоманка, м'язові болі, набряк обличчя - у дітей молодшого віку виражені відносно слабкіше, ніж у школярів. Однак у маленьких дітей відзначають лімфаденопатія зі збільшенням глоткових мигдалин і болями в горлі, збільшення селезінки - вона м'яка, малоболезненная при пальпації. У випадках важкого перебігу буває яскрава ексудативна або еритематозна, геморагічна висипка.
· На підставі епідеміологічного анамнезу - вживання сирої або недостатньо кулінарно обробленої свинини, м'яса диких тварин, шпигу, ковбас, консервів домашнього приготування за 1-6 тижнів до появи клінічних ознак інвазії, гостре гарячкове захворювання з яскравими алергічними проявами (набряк обличчя, міалгії, шкірні висип, легеневий синдром, гіпереозінофілія крові);
· За результатами лабораторного дослідження - виявлення в м'ясі личинок трихінел за допомогою тріхінеллоскопіі або методом перетравлення в штучному шлунковому соку.
При неможливості дослідити м'ясо істотну допомогу надають серологічні реакції з тріхінеллёзним діагностикумів (РСК, РИГА, ІФА). Вони стають позитивними вже в кінці 2-го тижня після зараження. У сумнівних випадках при одиночних захворюваннях іноді доводиться вдаватися до біопсії м'язів (литкового, дельтоподібного, широкого м'яза спини) з наступним гістологічним дослідженням і переварюванням м'язи для виявлення личинок.
Призначають мебендазол (вермокс) в дозі 5 мг / кг на добу, в 3 прийому після їжі протягом 5-7 діб. При виражених болях в животі, диспепсичних розладах дають но-шпу, папаверин, вітаміни групи В.
Прогноз при трихінельоз середньої тяжкості сприятливий, при тяжкому перебігу хвороби визначається швидкістю встановлення діагнозу і проведенням комплексного специфічного і патогенетичного лікування. При трихінельоз злоякісного перебігу одужання може забезпечити тільки комплексна специфічна, патогенетична та реабілітаційна терапія з перших днів хвороби.
Зупинити діагноз незабаром після зараження можна, якщо вдається дізнатися, що хворий недавно їв сиру, недоварену або непрожареної свинину; в іншому випадку рання діагностика скрутна. Підозрювати трихінельоз слід при наявності еозинофілії в соч етан з типовими для цієї хвороби періорбітальний набряком, лихоманкою і болем у м'язах. Якщо при цьому відомо, що хворий вживав в їжу свинину, діагноз стає особливо ймовірний. Хоча серологічні дослідження показові тільки з 3-го тижня після зараження, наростання титру антитіл служить важливою ознакою гострого трихінельозу. Такі дослідження проводяться великими лабораторіями та Центром по контролю захворюваності; для них використовують ІФА, реакцію непрямої гемаглютинації, реакцію аглютинації частинок бентоніту і реакцію зв'язування комплементу. Отримати чітку позитивну реакцію часто не вдається до кінця 3-го тижня після зараження, тому корисно дослідити парні сироватки, взяті в гострій стадії і в період одужання. Найбільш специфічне і широко застосовується сьогодні для діагностики трихінельозу серологічне дослідження - ІФА. Іноді, щоб підтвердити діагноз, необхідно вдатися до біопсії м'язів. Її проводять не раніше ніж через 2 тижні після зараження. Матеріал беруть з м'язи, болючою при пальпації. Це дослідження потрібно тільки при неможливості підтвердити діагноз іншими методами. Більшість випадків трихінельозу, в тому числі важких, завершуються повним одужанням. Смертельні результати вкрай рідкісні. Основу медикаментозного лікування трихінельозу становлять похідні бензимідазолу - тіабендазол і альбендазол. У неускладнених випадках глюкокортикоїди краще не призначати, оскільки, за даними досліджень на тваринах, на їх фоні число мігруючих личинок Збільшується і хвороба затягується. Однак при ураженні центральної нервової системи і міокардит глюкокортикоїди (в поєднанні з мебендазолом або альбендазолом) необхідні для зняття запалення. Оскільки головною причиною трихінельозу є вживання в їжу сирої, недовареною або непрожареної свинини і продуктів з неї, правила приготування свинини повинні бути відомі всім - рожеве або виділяє рожевий сік м'ясо їсти не можна. Інкапсульовані личинки трихінел гинуть при нагріванні до 62-70 ° С. Інший метод знезараження м'яса - заморожування до -23,3 ° С на 10 діб. Однак, за деякими даними, трихінели, що паразитує у диких арктичних тварин, заморожування не страшно. Слід також враховувати, що настільки глибоку заморозку забезпечує тільки морозильна шафа, а звичайні побутові морозильники або морозильні відділення холодильників для неї не годяться.
Токсокароз у дітей - це зоонозних гельмінтоз, який проявляється ураженням внутрішніх органів і очей мігруючими по тілу личинками нематод. Провокується захворювання хробаком токсокар (Toxocara canis). Черви мають довгасте тіло, що нагадує циліндр, загострений з двох кінців. Самки в довжину можуть досягати 10 см, а самці 6 см.
Дорослі особини паразитують в організмі собак, вовків, шакалів і інших псових, рідше токсокар виявляються в організмі кішок. Тварини в навколишнє середовище виділяють яйця, які через певний час стають інвазійних, після чого той чи інший спосіб потрапляють в тіло ссавця і мігрують по ньому, викликаючи симптоми захворювання. Токсокароз за класифікацією гельмінтозів відноситься до геогельмінтоз, так як яйця з личинками готуються до інвазії в грунті.
Токсокароз у дітей проявляється безліччю різноманітних симптомів, що навіть досвідчені лікарі інколи не в змозі виставити діагноз, грунтуючись на клінічній картині захворювання. Справа в тому, що личинки можуть проникати практично в будь-який орган дитини, так як мігрують вони по кровоносних судинах. Залежно від того, який орган буде вражений, розрізняються симптоми хвороби.
Проте, завжди при токсокарозе у дітей розвиваються алергічні реакції за типом кропив'янки або бронхіальної астми. У важких випадках спостерігається набряк Квінке.
Широко токсокароз поширений серед дітей молодше 14 років, які проживають в сільській місцевості. У зоні підвищеного ризику діти від 3 до 5 років. Хвороба може протікати роками, а батьки будуть безуспішно лікувати дитину від всіляких патологій. Лише адекватна антипаразитарна терапія дозволить позбавити дітей від багатьох проблем зі здоров'ям.
· Причини токсокароза у дітей
· Симптоми токсокарозу у дітей
· Діагностика токсокароза у дітей
· Лікування токсокарозу у дітей
Причини токсокароза у дітей
Джерелом інвазії є найчастіше собаки. Найбільшу епідеміологічну значимість в плані передачі інфекції мають цуценята. Збудником токсокароза кішки виступають дуже рідко.
Паразити зовнішнім виглядом сильно нагадують людські аскарид, так як вони відносяться до однієї групи гельмінтів. І токсокар, і аскариди мають схожу будову, схожий життєвий цикл. Однак, остаточний господар у аскарид - людина, а у Токсокара - собака. Тому симптоми захворювання розрізняються.
Якщо паразити потрапляють в організм людини, який є для них випадковим господарем, то вони провокують важкі ураження внутрішніх органів, так як не здатні нормально існувати в його тілі. Личинки не можуть адекватно завершити свій життєвий цикл і перетворитися в статевозрілу особина.
Токсокар потрапляють в організм тварин (кішок і собак) через шлунково-кишкового тракту, найчастіше це відбувається при поїданні інших заражених ссавців, при поїданні фекалій з личинками, під час внутрішньоутробного розвитку цуценят (личинки здатні проникати через плаценту), або при грудному вигодовуванні цуценят хворою матір'ю. Під впливом шлункового середовища личинки вивільняються від своєї оболонки, проникають по крові в печінку, в нижню порожнисту вену, в праве передсердя і в легені. Потім вони піднімаються в трахею, в гортань, в горло, знову заковтуються зі слиною, знову надходять в шлунково-кишковому тракті, де і досягають статевої зрілості. Саме в тонкому кишечнику кішок і собак токсокар живуть, паразитують і розмножуються. Їх яйця виділяються разом з фекаліями в зовнішнє середовище і через певний час стають готовими до інвазії.
Зараження дітей токсокарозом відбувається наступним чином:
· Дитина заковтує яйця хробака з шерсті тварин.
· Дитина вживає в їжу обсіменені яйцями токсокар продукти харчування (найчастіше фрукти, овочі, ягоди, зелень).
· Дитина поїдає грунт (найчастіше пісок) з яйцями токсокар. Переважно це відбувається під час ігор в пісочниці і пояснюється віковими особливостями дітей.
· Таргани представляють особливу небезпеку в плані передачі токсокароза людині. Вони поїдають яйця хробака і виділяють їх в будинках людей, часто засіяні своїми фекаліями з життєздатними яйцями продукти харчування людини. Це може призводити до інфікування людей.
· Резервуарного тваринами для личинок токсокар можуть виступати свині, курчата, ягнята. Тому дитина може заразитися, вживши в їжу інфіковане м'ясо.
Саме маленькі діти найчастіше заражаються токсокарозом, так як у них слабо сформовані правила особистої гігієни. Пік інвазії припадає на теплу пору року, коли контакти людини з землею частішають.
Потрапивши в організм дитини, личинки токсокар проникають у велике коло кровообігу і осідають в самих різних органах. Так як тіло людини є для токсокар невідповідною середовищем, личинка обволікається щільною капсулою і в такому вигляді тривалий час вона буде неактивною. У подібному стані личинки паразитів можуть існувати багато років. При цьому імунна система дитини не дає їй рухатися далі, постійно атакуючи чужорідний організм. У підсумку, в тому місці, де зупинився паразит, виникає хронічне запалення. Якщо імунітет слабшає, черв'як активізується і хвороба загострюється.
Організація стоку поверхневих вод. Найбільша кількість вологи на земній кулі випаровується з поверхні морів і океанів (88 ‰).
Опора дерев'яної одностоєчне і способи зміцнення кутових опор. Опори ПЛ - конструкції, призначений-ні для підтримування проводів на необхідній висоті над землею, водою.
Механічне утримування земляних мас. Механічне утримування земляних мас на схилі забезпечують контрфорснимі спорудами різних конструкцій.
