Трихомоноз - інфекційне захворювання, яке викликається піхвовими трихомонадами. Існують три основні види трихомонад. вагінальна, оральна, кишкова. Сечостатеві органи людини заражаються тільки вагінальної трихомонадой. Трихомонади дуже нестійкі у зовнішньому середовищі, тому слід вважати, що єдиним шляхом зараження є статевий.
Трихомоноз страждають 60-70% жінок, що мають білі. Найбільш часто уражається піхву, але зустрічаються випадки ураження уретри, вивідних проток бартолінієвих залоз, цервікального каналу, матки, придатків. Дуже рідко це захворювання зустрічається у дівчат і дівчаток.
Трихомоноз уретри клінічно супроводжується частими сечовипусканнями. різями при них. В області уретри відзначається гіперемія. Після масажу уретри з боку піхви з її зовнішнього отвору виділяється крапелька гною. Хронічний трихомонадний уретрит в більшості випадків протікає безсимптомно.
Клінічно трихомонадний кольпіт проявляється рясними роз'їдає характеру белями з статевих шляхів. Виділення пінисті, так як трихомонади виділяють ССЬ. Якщо гострий процес переходить у хронічний, жінки скаржаться тільки на посилення Белей і неприємних відчуттів в піхву перед менструацією і після неї. Слизова піхви гіперемована, набрякла, легко кровоточить, іноді болюча. На стінках піхви можна побачити велику кількість гранульозних точок (зернистість), згодом переходять в гострі кондиломи або плями рожевого кольору. Кондиломи зазвичай виникають на промежини, біля входу в піхву, в уретру. Н. С. Ляховицкий (1966), Е. Н. Туранова (1966) заперечують можливість проникнення трихомонад в шийного каналу. Але Б. А. Теохаров (1963) виявив трихомонади в секреті шийного каналу. Гостре запалення шийки матки зазвичай є результатом запального процесу слизової піхви. При ендоцервіциті слизова оболонка цервікального каналу набрякла, розпушена, кровоточить при доторканні. В області зовнішнього зіву зустрічаються ерозії і поліпи. Наявність при трихомоноз цервицита буває частою причиною наполегливих рецидивів кольпіту.
Діагностика трихомонади захворювання полягає в бактеріоскопічному виявленні вагінальних трихомонад після фарбування мазків по Граму. Доцільно дивитися нативні препарати в затемненому полі зору або після додавання до досліджуваного секрету розведеною китайської туші. Бактеріологічний метод діагностики трихомонозу більш точний, ніж бактериоскопический. Він показаний у всіх випадках, коли відзначаються негативні результати лікування. При трихомонадной інфекції імунітет відсутній, тому часто спостерігаються реинфекция і рецидиви тріхомоноза. Джерелом реинфекции найчастіше бувають нелікованих чоловіки і тріхомонадоносітелі. Рецидиви хвороби виникають через наявність трихомонад в лакунах, складках піхви, в парауретральних ходах, куди лікарські засоби не завжди можуть проникнути.
Б. А. Теохаров (1958) та інші дають наступні рекомендації, які стосуються лікування трихомонозу: лікування повинні піддаватися одночасно і чоловік, і дружина; воно повинно бути загальним і місцевим; з лікувальною метою необхідно призначати засоби, що згубно діють на трихомонад, а також надають антибактеріальну вплив на флору, яка підтримує життєдіяльність трихомонад; під час лікування і після його закінчення необхідно здійснювати бактериоскопический, а в необхідних випадках і бактеріологічний контроль.
місцеве лікування
З місцевих засобів при вульвите рекомендуються сидячі ванночки. свинцеві примочки, при хронічному перебігу процесу змащують вульву 4% водним розчином метиленового синього. Кондиломи видаляють хірургічним шляхом або виробляють діатермо- або кріокоагуляції. При ураженні уретри в гострий період її щодня промивають розчином риванолу (1 5000), після чого в сечовипускальний канал вводять 5% суспензія осарсола. Хронічний уретрит лікують інсталяцією 0,25-0,5% розчину ляпісу через день або змазуванням слизової оболонки уретри 1% розчином Люголя на гліцерині. У наполегливих випадках показаний масаж уретри. Після закінчення масажу сечовий міхур наповнюють розчином перманганату калію (1: 6000), а після спорожнення міхура в уретру вводять 0,3 г осарсола. У гострій стадії вагініту місцево показано спринцювання настоєм ромашки або шавлії, розчином перманганату калію (1. 8000) або розчином фурациліну (1: 5000), після чого в піхву вводять кульки або порошок наступного складу: осарсол, борна кислота і глюкоза по 0,3 г, стрептоцид білий 0,5 г. При хронічному вагініті і цервіциті показано промивання піхви розчином фурациліну (1: 5000) або оксицианистой ртуті (1: 6000), введення тампонів з 20% бурого в гліцерині або змазування стінок піхви і цервікального каналу з емульсією , до складу якої входить йод (0,5 г), калій йодид (3 г), сода (4 г), осарсол (5 г) і гліцерин (90 г). Після змазування в піхву можна ввести тампон на 12 год, просочений таким же складом. Процедури повторюються через день протягом 8-12 днів.
загальне лікування
Загальне лікування полягає в застосуванні метронідазолу (прапори) або трихопола (1-й день - по 0,5 г 2 рази на день, 2-й - по 0,25 г 3 рази на день, потім 3-5 днів - по 0, 25 г 2 рази на день) або тріхо-монаціда (по 0,3 г 2-3 рази на день протягом 3-5 днів). Найбільш ефективний при трихомоноз фазижин (4 таблетки на 1 прийом) з флагілом, трихополом або метронідазолом (Л. В. Тимошенко, 1978). При призначенні метронідазолу і трихопола місцеве лікування необов'язково, при використанні Тріхомонацід одночасно з прийомом всередину в перший день роблять обробку уретри, сечового міхура і прямої кишки, на 4-й день обробляють шийку матки, на 8-й - шийку матки, уретру, сечовий міхур і пряму кишку (після акту дефекації), а на 12-й - шийку матки. У уретру, сечовий міхур і пряму кишку за допомогою шприца і гумового катетера вводять 10 мл 0,25-0,5% суспензії Тріхомонацід в вазеліновій олії. В цервікальний канал вводять таблетку Тріхомонацід (0,3 г). У проміжках між процедурами щодня застосовуються і вагінальні глобули (перед сном), що містять 0,05-0,1 г препарату. Лікування проводиться протягом 3 циклів після закінчення менструації (А. А. Студніцін і ін. 1971).
К. Н. Жмакіна (1966) рекомендує наступну схему лікування: сидячі ванни (37-38 ° С) по 15 хв щодня; спринцювання піхви настоєм ромашки (37-38 ° С) щодня; флагил протягом 8 днів - 4 дні по 0,25 г 3 рази на день і потім 4 дня по 0,25 г 2 рази на день.
Дітям до 8 років флагил призначають всередину по 125 мг 3 рази на день протягом 4-5 днів; дівчаткам старшого віку, добре розвиненим, дозування збільшується до 250 мг 2 рази на добу.
Місцево при трихомонадном кольпіті застосовують інстиляцію в піхву 3% водного розчину метиленового синього або щодня вводять палички з осарсолом по прописи: осарсол, борна кислота, глюкоза по 0,25 г. Доцільно проводити інстиляцію також 30% розчином альбуциду.
профілактика
Контроль лікування проводиться протягом 2-3 менструальних циклів. Контрольні дослідження проводять триразово (на 1-3-й день) після менструації. Для контролю необхідно брати мазки з декількох точок піхви, цервікального каналу та уретри.
Під час лікування статеве життя виключається. Дозволити її можна тільки після лікування при відсутності трихомонад у чоловіка і дружини (після закінчення 2 чергових менструацій). Профілактика трихомонозу полягає в дотриманні статевої гігієни та утриманні від позашлюбних статевих зносин.
З огляду на, що трихомоноз передається в основному статевим шляхом, необхідно проводити диспансерні заходи, як при гонореї. виявлення та притягнення до лікування джерел інфекції і осіб, які контактували з хворими. Лікування є показаним навіть в тих випадках, коли трихомонади у них не виявляються (А. А. Студніцін, Н. М. Туранов і ін. 1971).
З метою встановлення діагнозу сечостатевого трихомоноза і виключення гонореї обстеження передбачуваного джерела зараження, статевих контактів, хворих на венеричні захворювання, осіб, що мали випадкові статеві зв'язки, а також жінок, які страждають хронічними запальними захворюваннями сечостатевих органів, слід проводити в такому обсязі (І. В. Шуцька , Л. В. Тимошенко, Ф. Ф. Братусь, 1978).
При латентних і асимптомних формах захворювання, коли відсутні скарги, виділення і клінічні ознаки ураження статевих органів, а також при торпидном перебігу процесу необхідно приготувати мазки з зіскрібка слизової уретри, шийки матки, пара-уретральних ходів, вагіни, з центрифугата сечі. Потім проводять комбіновану провокацію: біологічну - внутрішньом'язово або під шкіру вводять 500 000 мікробних тіл гоновакцини, іноді одночасно з пирогеналом (200 МПД), якщо гоновакціна застосовувалася під час лікування, для провокації призначають подвійну останню терапевтичну дозу, але не більше 2 000 000 000 мікробних тіл ; механіческую- палацовий масаж уретри; хімічну-змазування уретри і нижнього відрізка прямої кишки 1% розчином Люголя в гліцерині, шийного каналу - 5% розчином азотнокислого срібла; алиментарную - прийом солоної, гострої їжі, пива; термічну - прогрівання статевих органів індуктометріческім струмом протягом 3 днів, мазки слід брати через годину після прогрівання.
Після комбінованої провокації для бактеріоскопічного і бактеріологічного (посів) дослідження на гонокок, трихомонади і флору через 24, 48 і 72 ч беруть мазки з виділень або з зіскрібка слизової уретри, шийного каналу, вагіни, з центрифугата сечі. Якщо передбачено бактеріологічне обстеження, то хімічну провокацію проводити не слід.
При гострих і підгострих формах захворювання, коли спостерігаються клініка гострого або підгострого ураження сечостатевих органів, скарги на різь, прискорене імперативне сечовипускання, виділення з сечостатевих органів, проводять дослідження на гонококи, трихомонади, а також флори мазків з виділень або зіскрібка зі слизової уретри, шийного каналу, парауретральних ходів, вагіни і з центрифугата сечі.
При негативних результатах дослідження на гонококи і трихомонади всім хворим, за винятком осіб з гострим запальним процесом і прискореним імперативним сечовипусканням, проводять комбіновану провокацію, виключаючи хімічну, з подальшим бактеріоскопічного і бактеріологічного (посів) дослідженням через 24, 48 і 72 ч (забір матеріалу виробляють так само, як при латентних і асимптомних формах захворювання). Дводенний метод лікування трихомонозу ударними дозами трихопола - на курс 6 г (по 1 г 3 рази на день через 8 ч) застосовують як при сечостатевому трихомоноз, його поєднаннях з гонореєю і бактеріальною інфекцією, так і з метою профілактики статевих контактів, у яких не виявлено вагінальні трихомонади. При поєднанні тріхомоноза з гострою гонореєю в день встановлення діагнозу призначають трихопол по дводенної методикою. На наступний день застосовують бензилпеніциліну натрієву сіль: перша ін'єкція - 600 000 ОД, наступні - по 300 000 ОД у фізіологічному розчині натрію хлориду з інтервалом 4 год протягом 4 днів. У зв'язку зі змішаною гонорейно-трихомонадно інфекцією курсова доза препарату збільшена до 6 000 000 ОД.
Хворим трихомоноз в поєднанні з підгострій і хронічній гонореєю, а також з хронічним бактеріальним запаленням сечостатевих органів призначають ін'єкції гоновакцини в зростаючих дозуваннях (500 000 000, 800 000 000, 1 100 000 000 мікробних тіл, а також місцеве лікування в залежності від клінічної картини захворювання . Проводять 4 ін'єкції гоновакцини (1400 000 000-1500 000 000 мікробних тіл в день), призначають трихопол по дводенної методикою, а на наступний день - ін'єкції пеніциліну натрієвої солі або іншого антибіотика. При першій ін'єкції вводять 6 00 000 ОД, а при наступних - по 300 000 ОД бензилпеніциліну натрієвої солі у фізіологічному розчині натрію хлориду з інтервалом 4 год, доводячи курсову дозу до 7 500 000 ОД. У період лікування трихополом і пеніциліном роблять ще 1-2 ін'єкції гоновакцини, доводячи дозу до 2 000 000 000 мікробних тіл.
Для лікування трихомонозу у дівчаток призначають ударні дози трихопола: до 8 років курсова доза - 1,5 г (по 0,5 г 3 рази на день через 8 ч), до 12 років - 2 г (по 0,5 г 4 рази на день через 6 ч), до 15 років - 3 г (по 1 г 3 рази на день через 8 ч). Дівчаткам старше 15 років при трихомоноз та його поєднаннях з гонореєю або бактеріальним ураженням сечостатевих органів в залежності від клінічної картини проводять лікування за однією з схем дводенного методу.
У Київському міському шкірно-венерологічному диспансері № 2 апробований дводенний метод застосування трихопола в комплексній терапії сечостатевого трихомоноза і його сполучень з гонореєю і бактеріальної флорою у 1117 жінок. Етіологічне лікування відзначено у 98,3%, а при поєднанні тріхомоноза з гонореєю - у 96,9%. Застосування ударних доз трихопола по дводенної схемою дозволяє додатково виявити гонорею у 14,2% жінок. Метод також широко застосовується в акушерсько-гінекологічних установах Київської області.