Кашель - одне з найпоширеніших порушень, що виникають у дітей. В основі розвитку кашлю лежить захисний рефлекс, спрямований на захист організму шляхом відновлення прохідності дихальних шляхів.
Кашель - це складна захисна рефлекторна реакція, яка супроводжується різким скороченням дихальної мускулатури, що веде до потужному толчкообразних викиду повітря з легенів. До реалізації кашльового рефлексу веде роздратування чутливих рецепторів, розташованих в носоглотці, гортані, трахеї, бронхах і плеврі, чужорідними тілами, новоутвореннями і продуктами запального процесу. Потік повітря, що формується завдяки кашлю і рухається з великою швидкістю по дихальних шляхах, очищає їх, захоплюючи і видаляючи бронхіальний секрет, мокроту і чужорідні тіла. Тобто, основна, фізіологічна роль кашлю - це видалення мокротиння і чужорідних тіл з дихальних шляхів.
Фізіологічна функція кашлю дуже важлива як для здорової дитини, так і для дитини з хворобами бронхолегеневої системи. І в тому, і в іншому випадку кашель підтримує прохідність дихальних шляхів і забезпечує нормальне, безперешкодне дихання. Роль кашлю як механізму для очищення бронхолегеневої системи і верхніх дихальних шляхів обов'язково повинна бути врахована при виборі ліків від кашлю, а точніше - при виборі між протикашльовими і відхаркувальними препаратами. Зокрема у випадках, коли кашель покращує прохідність дихальних шляхів і очищає їх від запального секрету, його не блокують протикашльовими засобами, а полегшують і підтримують відхаркувальні препаратами.
Види тривалого кашлю
Тривалий кашель - це завжди відхилення від норми і прояв захворювання або патологічного процесу. Залежно від тривалості періоду, протягом якого дитина кашляє, прийнято виділяти затяжний, рецидивний і постійний кашель.
Затяжний кашель - це кашель тривалістю від 2 до 4 тижнів. Найчастіше, причиною затяжного кашлю є не хвороба, а процес одужання і відновлення дихальних шляхів. У дітей першого року життя затяжний кашель найчастіше відзначається в періоді реконвалесценції після гострої респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ), яка здійснювалася в вигляді бронхіту. У цьому випадку важливо стежити за самопочуттям дитини і регулярно вимірювати температуру тіла, щоб не пропустити початок нового інфекційно-запального процесу.
Затяжний кашель як симптом захворювання часто зустрічається у дітей з хронічною патологією верхніх дихальних шляхів - при аденоїдах, гайморитах, синуситах, а також при алергічному риніті, коли запальний секрет, що стікає по задній стінці глотки, дратує кашльові рецептори і викликає кашель. Такий кашель виникає в будь-який час доби і супроводжується такими симптомами як закладеність носа, нежить і утруднення носового дихання.
Ще однією причиною затяжного кашлю у дітей може бути потрапляння кислого вмісту шлунку в стравохід - так званий шлунково-стравохідний рефлюкс. Такий кашель виникає переважно в години, коли дитина знаходиться в положенні лежачи.
В цілому, наявність затяжного кашлю у дитини вимагає консультації у фахівців, включаючи дитячого ЛОР-лікаря, пульмонолога, інфекціоніста і гастроентеролога.
Рецидивуючий кашель - це повторно виникають епізоди кашлю тривалістю більше 2 тижнів. Такий різновид кашлю характерна, перш за все, для обструктивного бронхіту або бронхіальної астми у дітей. При цьому для кашлю при бронхіальній астмі (астматичний кашель) характерні:- виникнення кашлю в нічні години (ближче до ранку) в поєднанні з відчуттям нестачі повітря (задишкою);
- виникнення кашлю після контакту з алергенами, наприклад домашнім пилом, шерстю домашніх тварин, пилком деяких рослин і т.д .;
- зв'язок між появою кашлю і фізичним навантаженням або вдиханням холодного повітря;
- полегшення стану дитини і зникнення кашлю після прийому бронхорасширяющих препаратів, наприклад препарату на основі сальбутамолу.
При появі кашлю з перерахованими характеристиками батьки повинні якомога швидше показати дитину пульмонолога.
Про постійне (хронічному) кашлі прийнято говорити в тих випадках, коли кашель не припиняється протягом тривалого (більше 4 тижнів) часу. У дітей постійний кашель виникає при цілому ряді захворювань легенів і дихальних шляхів, включаючи бронхоектатична хвороба, туберкульоз легенів і муковісцидоз. Всі хвороби, які викликають постійний кашель, відносяться до групи важких захворювань, що вимагають раннього, інтенсивного лікування. Тому, якщо кашель триває 4 тижні і більше - скоріше покажіть дитину лікарю. Фахівцями, які лікують хвороби, що викликають постійний кашель, є дитячий фтизіатр і пульмонолог. Кожна дитина з постійним кашлем повинен бути обстежений найретельнішим чином.
Як лікувати кашель у дітей
Лікування кашлю залежить від характеру викликала його хвороби і включає три основних напрямки - дотримання лікувального режиму, медикаментозну терапію і немедикаментозні втручання.
Вимоги до режиму кашляє дитини включають:
- спокій, тепло (температура повітря 20-22 ° С), підвищену вологість повітря в приміщенні, де знаходиться дитина;
- відсутність контактів з дратівливими дихальні шляхи або сильно пахнуть речовинами, включаючи тютюновий дим;
- рясне пиття (чай, сік, молочні продукти, негазована лужна мінеральна і питна вода);
- молочно-рослинну дієту, харчування на вимогу (бажанням) дитини.
До немедикаментозних методів боротьби з кашлем відносяться:
- відволікаючі гарячі (температура води не вище 43 ° С) ванночки для ніг;
- інгаляції парами води, розчину харчової соди, інгаляції з ефірними маслами і т.д. (За рекомендацією лікаря);
- дихальні вправи;
- позиційний дренаж;
- масаж грудної клітки.
Медикаментозна терапія кашлю підбирається і контролюється лікарем. Основними ліками, використовуваними в лікуванні кашляють дітей, є протикашльові засоби і відхаркувальні препарати. Протикашльові лікарські засоби призначаються дітям ТІЛЬКИ при сухому інтенсивному кашлі. Ці препарати пригнічують кашльовий рефлекс, усуваючи болісний, непродуктивний кашель, втомлює дитину. При вологому кашлі, який супроводжується відділенням мокротиння, призначати протикашльові препарати не можна. Їх застосування в цьому випадку веде до застою мокротиння в бронхах, створення сприятливих умов для зростання і розвитку патогенних мікроорганізмів і розвитку важких ускладнень. Основними ліками для лікування вологого кашлю є відхаркувальні / муколітичні препарати. Їх мета - зробити мокротиння рідшою, текучої та полегшити її евакуацію з бронхів під час кашлю. Ця мета досягається за допомогою стимуляції активності миготливого епітелію вистилки трахеї і бронхів, підвищення секреторної функції слизових оболонок дихальних шляхів і зміни фізичних характеристик (густоти і в'язкості) запального секрету. На тлі прийому відхаркувальних препаратів кашель стає "м'якше", продуктивніше, що полегшує дихання і загальний стан хворої дитини.
Сироп кореня солодки здавна відомий як недороге, безпечне і досить ефективний відхаркувальний засіб, широко використовується як у дорослих пацієнтів, так і в педіатрії. Лікувальний ефект сиропу солодки у кашляють пацієнтів обумовлений підвищенням активності миготливого епітелію і посиленням секреторної функції слизової оболонки дихальних шляхів, а також протизапальну та спазмолітичну ефектами солодки.
В цілому, препарати солодки характеризують:
- м'яке і комплексний вплив на легені і дихальні шляхи при хворобах, що викликають появу кашлю;
- можливість комбінованого застосування з іншими лікарськими засобами, включаючи відхаркувальні препарати з іншим механізмом дії (наприклад, препарати на основі амброксолу), через відсутність лікарських взаємодій і пригнічують впливів препаратів на ефекти один одного;
- безпечність застосування, обумовлена природним походженням діючих речовин і великим досвідом використання препаратів з кореня солодки.
Профілактика кашлю у дітей
Профілактика кашлю у дітей полягає, в основному, в профілактиці захворювань, що викликають появу кашлю. Сюди відносяться заходи специфічної (наприклад, вакцинація) і неспецифічної (загартовування, прийом вітамінів, здорове харчування, санація вогнищ хронічної інфекції і т.д.) профілактики, які реалізуються батьками і контролюються дитячим лікарем.