Трофобластичної хвороба - хвороба, зумовлена порушеннями розвитку і зростання трофобласта - зовнішньої клітинної маси ембріона, з якої формується епітеліальний покрив ворсин хоріона. Припускають, що Т. б. розвивається в результаті особливих властивостей яйцеклітини; надають також значення вірусу, що впливає на трофобласт, підвищенню активності гіалуронідази. імунологічних особливостей статевих партнерів, хромосомних аберації. За даними ВООЗ (1985), частота Т. б. варіює від 0,2 до 1,96 випадків на 1000 вагітностей, найбільш висока захворюваність в останні роки відзначається в Японії. Розрізняють дві форми Т. б. - міхурово занесення і хоріонепітеліому.
Пузирний замет розвивається під час вагітності і характеризується набряком всіх або частини ворсин хоріона (повний або частковий міхурово занесення), гіперплазію трофобласта. При повному міхурово заметі ембріон не виявляється, матка заповнена зміненими у вигляді бульбашок ворсинами хоріона, що нагадують гроно винограду (діаметр бульбашок від 1 мм до 1 см і більше). При частковому міхурово заметі поряд зі зміненими ворсинами в матці виявляється і ембріон, який зазвичай гине на ранніх стадіях розвитку. Іноді змінені ворсини проникають в товщу міометрія - інвазивний (деструірующім) міхурово занесення, або деструірующім хоріоаденома. В оточених розростаються ворсин хоріона мікроскопічно часто виявляють великі округлі клітини з пінистої цитоплазмою - клітини Кащенко - Хофбауера. Майже у половини хворих з міхурово занесенням в яєчниках розвиваються текалютеіновие кісти (див. Яєчники), що пов'язують з гиперстимуляцией клітин жовтого тіла яєчника хорионическим гонадотропином, продукуються проліферуючими клітинами трофобласта.
Найбільш характерними клінічними ознаками міхура занесення є більш швидке, ніж при нормальній вагітності, збільшення розмірів матки (що не відповідає терміну затримки менструацій), переймоподібні болі в низу живота, маткова кровотеча (в крові можна виявити бульбашковидні ворсинихоріона). Нерідко розвиваються токсикози вагітних. Інвазіни П. з. іноді метастазує в зовнішні статеві органи, піхву, а також в легені, головний мозок і ін.
Діагноз встановлюють головним чином на підставі клінічних симптомів, результатів лабораторних досліджень сечі і ультразвукового сканування матки. Сеча, навіть при розведенні в 50 або 100 разів, дає позитивну реакцію на хоріонічний гонадотропін. При ультразвуковому дослідженні виявляють типовий пористий малюнок матки. Рідше вдаються до рентгенографії матки після введення в неї рентгеноконтрастних речовин (див. Метросальпінгографія), трансабдоминальной біопсії плаценти.
Диференціальний діагноз призводять с. неповним викиднем (див. Аборт), затримкою частин плодового яйця в матці після аборту, плацентарних поліпом, які супроводжуються кров'яними виділеннями з статевих шляхів. Вирішальне значення для уточнення діагнозу мають дослідження зіскрібка з порожнини матки і визначення в сечі і крові хоріонічного гонадотропіну, рівень якого різко зростає при міхурово заметі.
Лікування полягає в вискоблюванні матки або видаленні її вмісту за допомогою вакуум-апарату (вакуум-екскохлеаціі) на тлі впливу препаратів, що викликають і підсилюють скорочення матки (окситоцин, простагландини). Для розширення каналу шийки матки можна застосовувати розширювачі Хегара. Іноді в процесі видалення змінених ворсин хоріона використовують вікончасті щипці. При профузном матковій кровотечі і непідготовленою шийці матки необхідно кесарів розтин, у разі інвазивного міхура занесення - викорінення матки.
Прогноз при міхурово заметі серйозний у зв'язку з небезпекою маткової кровотечі і ускладнень оперативного лікування (перфорація матки), а також внаслідок можливості розвитку хоріонепітеліоми. Для запобігання утворенню останньої необхідний ретельний нагляд за хворими, які перенесли міхурово занесення, протягом 3 років після його видалення. У цей період систематично досліджують екскрецію лХГ з сечею, при її збільшенні або виявленні гормону в сечі після його відсутності необхідна госпіталізація пацієнтки для обстеження і уточнення діагнозу. При високому ризику розвитку хоріонепітеліоми (наприклад, при значному підвищенні рівня хоріонічного гормону в сечі і крові протягом 4-8 тижнів.
після видалення міхура занесення) проводять профілактичну хіміотерапію.
Хоріонепітеліома (синонім хоріокарцінома) - виходить із клітин трофобласта злоякісна пухлина. Найчастіше вона локалізується в матці. У більшості випадків хоріонепітеліома розвивається з клітин міхура занесення, рідше з клітин трофобласта, що залишилися в матці після аборту або пологів; джерелом розвитку пухлини можуть бути також клітини тератоми. Первинна локалізація хоріонепітеліоми поза маткою (наприклад, в матковій трубі при імплантації в ній плодового яйця, яєчниках) спостерігається рідко.
Хоріонепітеліома є м'якувата губчаті вузли, утворені цитотрофобластом (полігональні багаті глікогеном клітини Лангханса), по периферії якого визначається ободок сінтіція з великими геморрагическими ділянками. При ураженні матки вузли пухлини виступають в порожнину матки, але можуть розташовуватися і в її товщі, проростати очеревину. Клітини пухлини мають здатність лизировать навколишні тканини, кровоносні судини. Характерно раннє, переважно гематогенне, метастазування в піхву, легені, головний мозок, кістки та ін.
Клінічно хоріонепітеліома матки проявляється кров'яними виділеннями з статевих шляхів, які виникають після перенесеного міхура занесення або аборту, рідше після пологів (іноді через кілька років); збільшенням матки. У половини хворих виявляють текалютеіновие кісти яєчників. анемію. При проростанні пухлина ю серозної оболонки матки можливо кровотеча у черевну порожнину. При метастазах з'являються ознаки ураження відповідних органів. Метастази в піхву (темно-червоні вузли) виявляють при огляді за допомогою вагінальних дзеркал; при руйнуванні кровоносних судин спостерігаються кров'янисті виділення з піхви. При метастазах в легені виникають задишка, біль у грудній клітці, кашель з кров'янистої мокротою, в головний мозок - головний біль, блювота, парез и і інші неврологічні симптоми; в кістки - болі в ураженій області. За рекомендацією ВООЗ прийнято виділяти 4 стадії розвитку хоріонзіітеліоми матки: I - поразка обмежується маткою, II - пухлина поширюється за межі матки в області геніталій,
III - є метастази в легені, IV - з'являються метастази в інші органи.
При локалізації хорнонепітеліоми в матковій трубі відзначаються сильні болі в низу живота, можливо рясне кровотеча у черевну порожнину, обумовлене руйнуванням серозного покриву маткової труби.
Діагноз хоріонепітеліоми встановлюють на підставі анамнезу, клінічних проявів, даних гістологічного дослідження тканин, отриманих при вискоблюванні слизової оболонки матки, виявлення (в т.ч. за допомогою рентгенографії) метастазів в інших органах. Важливе значення, особливо для ранньої діагностики захворювання, має визначення в сечі і крові хоріонічного гонадотроніна. Виявлення або наростання титру хоріонічного гормону після оперативного лікування міхура занесення свідчить про розвиток хоріонепітеліоми. У раніше рожа вшіх і перенесли аборт жінок дуже важлива навіть якісна позитивна реакція сечі на хоріонічний гонадотропін. Діагноз хоріонепітеліоми підтверджує також виявлення в сироватці крові трофобластического b-глобуліну, особливо важливу роль відіграє виявлення цього білка у хворих з низькими показниками хоріонічного гормону (наприклад, при вираженому некрозі пухлини). Діагностичне значення цитологічного дослідження обмежена в зв'язку з частим некрозом клітинних елементів при хоріонепітеліоме. Вузли хоріонепітеліоми внаслідок їх значної васкуляризації добре виявляються при тазової ангіографії. При метросальпінгографії виявляють збільшення матки, нерівність її внутрішньої поверхні і дефекти наповнення. Інформативно і ультразвукове сканування, що дозволяє визначити ураження матки і виявити текалютеіновие кісти яєчників. При підозрі на перфорацію матки виконують лапароскопію.
Диференціальний діагноз при ураженні матки проводять з затримкою плодового яйця після аборту, плацентарних поліп му, при ураженнях маткової труби - з вагітністю позаматкової. Велике диференційно-діагностичне значення має високий і особливо наростаючий титр хоріонічного гонадотропіну.
Лікування хоріонепітеліоми частіше комбіноване: на тлі застосування протипухлинних засобів виконують оперативне втручання, рідше використовують променеву терапію. Як протипухлинних препаратів застосовують антиметаболіти (метотрексат, меркаптопурин), антибіотики (рубомицина гідрохлорид, дактіноміцін, олівоміцин, адриамицин, блеоміцин), препарати рослинного походження (Розевін, вінкристин). Один з препаратів (метотрексат, дактіноміцін або вінкристин) призначають в I стадії розвитку пухлини при невеликих розмірах матки і тривалості захворювання до 6 міс. В інших випадках хіміотерапія повинна бути комбінованою. Найчастіше призначають метотрексат з дактіноміціном і Розевін або метотрексат з рубомицина гідрохлоридом і винкристином. Лікування проводять протягом 2 тижнів. потім його повторюють з перервами в 2-3 тижні. до зникнення проявів захворювання. Хвора повинна перебувати під наглядом лікаря не менше 2 років. При значному збільшенні матки (більшому, ніж при терміні вагітності 12 тижнів.), Розрив її зростаючої пухлина ю чи при загрозі розриву, а також при безуспішності хіміотерапії показана екстирпація матки. При II стадії розвитку пухлини цю операцію доповнюють максимальним віддаленням її вузлів, перев'язкою подчревних артерій і променевою терапією. У III стадії розвитку пухлини при солітарних метастазах в легке можлива його резекція або лобектомія. У IV стадії розвитку пухлини проводять інтенсивну комбіновану хіміотерапію, іноді в поєднанні з променевим впливом.
Прогноз при хоріонепітеліоме істотно покращився завдяки застосуванню протипухлинних засобів, особливо при ранньому їх призначенні. За матеріалами Всесоюзного онкологічного наукового центру (1982), при ураженні тільки матки лікування настає у 91% хворих, при метастазах в легені - у 57%. Значно погіршують прогноз метастази в головний мозок і кістки. При одужанні і збережених репродуктивних органах можлива нормальна вагітність.
Для попередження хоріонепітеліоми необхідні ретельне спостереження за хворими, які перенесли міхурово занесення, і проведення за показаннями профілактичної хіміотерапії.
Бібліогр .: Бохман Я.В. Керівництво по онкогінекології, с. 364, Л. 1989; Григорова Т.М. Трофбластіческая хвороба, М. 1985, бібліогр .; Трофобластичних хвороби, Доповідь наукової групи ВООЗ, пров. з англ. М. 1985.
Статті по темі Трофобластичної хвороба
Новини про Трофобластичної хвороба
- Рання діагностика вбереже від хронічних хвороб Багато людей бояться отримати серйозну травму, стати інвалідами, померти від раку. Але, на щастя, за статистикою, це трапляється не так часто. Куди більше реальних проблем нам доставляють хронічні хвороби, які обрушуються і в молодому віці. Але ж уникнути багатьох проблем зі здоров'ям нескладно
- Жовчнокам'яна хвороба: алгоритм діагностики і лікування Професор М.І. Філімонов РГМУ імені Н.І. Пирогова Жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ) відноситься до числа широко розповсюджених захворювань. У хірургічних стаціонарах серед хворих з хронічними захворюваннями органів черевної порожнини хворі ЖКБ займають перше місце. У післявоєнний період
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: клініка, діагностика, лікування Алгоритм діагностики та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Обговорення Трофобластичної хвороба
- Кілька днів тому виявила у себе на голові лімфатичний вузол размеро. Кілька днів тому виявила у себе на голові лімфатичний вузол розміром з горошину (якщо це взагалі вузол. Якийсь маленький "бігає" кулька), знаходиться в правій потиличній частині, при натисканні сам кулька не болить, але поруч з ним, якщо сильно натиснути , стає трохи неприємно. скажи
- Кілька днів тому виявила у себе на голові лімфатичний вузол размеро. І чи завжди поява лімфатичних вузлів на голові говорить про онкологію. Якщо потрібно звернутися до онколога, не могли б порадити хорошого фахівця.
- Юля, 18 років Шановний доктор, вже 2 тижні у мене паморочиться голова, ощущени.