Про це серйозне ускладнення вагітності лікарі радянської школи знали небагато, так як частота цього захворювання була невисокою. Однак, з розвитком медицини, виявилося, що більшість випадків трофобластичної хвороби не були вчасно діагностовано, так як деякі агресивні види цієї хвороби швидко прогресують, жінки після пологів вмирали протягом короткого періоду часу.
Трофобластичної хвороби часто називають гестаційною трофобластической хворобою (ГТБ), підкреслюючи взаємозв'язок цього виду захворювання з вагітністю (гестації). Існує доброякісна ГТБ і злоякісна ГТБ, хоча зараз частіше ділять захворювання, які входять в поняття ГТБ, на неінвазивні і інвазивні (поширюються за межі матки). До групи ГТБ входять: простий міхурово занесення, деструірующім міхурово занесення (chorioadenomadestruens), хоріокарцінома (хоріоепітеліома) і трофобластическая пухлина плацентарного ділянки матки. Інвазивні захворювання ГБГ, куди входять всі захворювання, крім простого міхура занесення, називають також гестаційної трофобластичної неоплазією, підкреслюючи їх зв'язок з пухлиноподібними злоякісними процесами (рак). Пузирний замет називають мольной вагітністю, тому що він виникає найчастіше в період вагітності, і він може бути частковим і повним.
Трофобластичної хвороба виникає з клітин плаценти (трофобласта), викликаючи їх набряк і розростання. Якщо плід живий і розростання пухлини часткове, такий вид міхура занесення називають частковим або простим. Він переходить в злоякісний процес тільки в 2% випадків. При повному міхурово заметі плід гине, і розрісся набряклий трофобласт (схожий на грона винограду) заповнює всю порожнину матки. Такий вид міхура занесення може також проростати стінку матки і поширюватися на сусідні органи. У багатьох випадках хвороба прогресує в хоріокарциному (близько 20% випадків) - одну з найбільш злоякісних пухлин. Ця пухлина за лічені тижні метастазує (поширюється) в легені, печінку, мозок і інші органи.
Частота виникнення міхура заносу, особливо в країнах Європи, включаючи Україну і Росію, за останні 10-15 років значно підвищилася. Пузирний замет виникає в 1 випадку на 120-200 вагітностей і пологів (у порівнянні 1 випадок на 4000-5000 вагітностей два десятиліття тому), тобто частіше, ніж позаматкова вагітність! Половина випадків хориокарциноме виникає після міхура занесення, 25% випадків - після аборту, і 25% - після пологів. У минулому було чимало спекуляцій, що причинами виникнення міхура заносу можуть бути зовнішні причини - екологічні фактори. З розвитком генетики, вчені прийшли до висновку, що це захворювання пов'язане з дефектним набором хромосом плодового яйця. При повному міхурово заметі хромосомний набір (каріотип) трофобласта (і плода) - 46, ХХ або 46, ХУ (10-15% випадків), коли дефектна яйцеклітина, яка не має хромосомного набору жінки, запліднюється відразу двома нормальними сперматозоїдами чоловіка. При неповному міхурово заметі каріотип 69, ХХУ в результаті злиття дефектних яйцеклітини і сперматозоїдів.
Якщо жінка вагітна, то часто кров'янисті виділення і кровотеча є єдиною ознакою ГТБ. Лікарі зазвичай ставлять загрозу переривання вагітності і без попереднього обстеження призначають величезна кількість препаратів, намагаючись «зберегти» вагітність. Іноді у вагітних жінок може бути виражена нудота, підвищений тиск. Розміри матки або незначно випереджають терміни, або відповідають нормі. У невагітних жінок ГТБ може протікати приховано.
Розвиток злоякісної (ракової) пухлини буває в період вагітності, після абортів і пологів, але також по закінченню тривалого періоду часу. Іноді жінки скаржаться на виділення «дивних бульбашок» з кров'ю з піхви. Тест на вагітність в цьому випадку буде позитивним, але плоду в порожнині матки немає. Лікарі підозрюють в цьому випадку позаматкову вагітність і пропонують жінці пройти лапароскопію, що вельми не обгрунтовано. Яєчники часто збільшені, і можна виявити кісти яєчників в 20% випадків (Лютеїнові кісти).
При підозрі на ГТБ необхідно виміряти в сироватці крові та розведеної сечі рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ), оскільки цей гормон виробляє саме плацентарна тканина. Якщо жінка вагітна, ці рівні будуть перевищувати допустимі норми (зазвичай више100 000 мед / мл). Після переривання нормальної вагітності (аборт) і пологів рівень ХГЧ знижується до нормальних рівнів протягом 8-10 днів (в сечі його визначити практично неможливо). Якщо рівень ХГЧ зростає після зниження, або НЕ знижується, залишаючись однаковим (плато), для виключення ГТБ необхідно провести додаткове обстеження. Існує ряд і інших методів діагностики трофобластичної хвороби.
Ще 25 років тому через ГТБ, особливо її злоякісних форм, жінки дуже швидко вмирали (практично «згорали» за лічені тижні). Сьогодні це захворювання можна вилікувати. Якщо у жінки виявлено міхурово занесення, необхідно якомога швидше видалити вискоблюванням з порожнини матки трофобластичний тканину і продукти концепції. Вміст матки посилається на тканинне дослідження для з'ясування, чи є процес доброякісним або злоякісним. Одночасно вимірюють рівень ХГЧ в сироватці крові. Після видалення простого міхура занесення рівень ХГЧ швидко повертається в норму, як правило, протягом 8-12 тижнів, у 80% жінок. У 20% рівень ХГЧ залишиться без змін або підвищиться, тому таким жінка рекомендована хіміотерапія. Завдяки хіміотерапії метотрексатом ГТБ виліковна майже в 100% випадків навіть при наявності поширених метастазів. Найчастіше після міхура занесення жінки, ХГЧ яких прийшов в норму протягом 8-12 тижнів, не потребують лікування метотрексатом. Однак вони повинні спостерігатися у лікаря-онколога, постійно вимірюючи рівень ХГЧ, і оберігатися від вагітності не менше 6-12 місяців. 80% жінок після лікування метотрексатом можуть мати дітей в майбутньому. Інші види хіміотерапії знижують рівень плодючості до 45-50%. Повторний міхурово занесення виникає при наступних вагітностях в 1-2% випадків.
Отже, поява кров'яних виділень при вагітності не завжди небезпечні позаматкової вагітністю або перериванням вагітності. Важливо в таких випадках виключити не менше серйозне ускладнення - трофоблатіческую хвороба.