Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - це гостра закупорка гілок легеневої артерії тромбами, що утворилися в венах великого кола кровообігу. Тромбоемболія легеневої артерії становить до 50% смертності в кардіологічних відділеннях лікарняних стаціонарів, вона ж буває основною причиною смерті післяопераційних хворих. Раптова смерть в 1/3 випадків пояснюється тромбоемболією легеневої артерії. Помирають близько 20% хворих з ТЕЛА, причому більше половини з них в перші 2 години після виникнення емболії. Найчастіше причиною ТЕЛА бувають тромби, що виникли в глибоких венах, і найчастіше в глибоких венах нижніх кінцівок. Значно рідше це тромби з вен тазу, порожнини живота, верхніх кінцівок, правих відділів серця. Сприяє утворенню тромбів постільний режим, особливо у хворих із захворюваннями легень, інфарктом міокарда, операціями з приводу перелому стегна, і найчастіше у хворих з ушкодженнями спинного мозку. Зрідка тромбоемболія легеневої артерії може виникнути і у здорових людей, які протягом тривалого часу перебувають у вимушеному положенні - наприклад, при перельоті на літаку.
Для утворення тромбу необхідна наявність трьох умов: пошкодження стінки судини, уповільнення струму крові в цьому місці, підвищення згортання крові. Стінка вени може пошкоджуватися при запальних захворюваннях, внутрішньовенних ін'єкціях, травмах. Умови для уповільнення кровотоку виникають внаслідок серцевої недостатності, при тривалому вимушеному положенні (постільний режим, накладення гіпсових пов'язок). Причинами підвищення згортання крові є деякі спадкові порушення в системі згортання крові, прийом оральних протизаплідних засобів, ВІЛ-інфекція. Підвищений ризик розвитку тромбів у людей з другою групою крові, вагітних, пацієнтів з ожирінням. Найбільш небезпечні тромби, які прикріплюються одним кінцем до стінки судини, а інший, вільний, плаває в просвіті вени. При невеликому зусиллі (кашель, різкий рух, напруженні) тромб відривається і з током крові через порожнисту вену, праве передсердя, правий шлуночок потрапляє в легеневу артерію. Іноді тромб розбивається, б'ючись об стінки артерії, і закупорює дрібні гілки судин легенів.
Закупорка гілок легеневої артерії при великій кількості тромбів призводить до підвищення тиску в судинах легенів. Зростає навантаження на правий шлуночок, і розвивається серцева недостатність. Падіння насосної функції правого шлуночка викликає недостатнє надходження крові в лівий шлуночок, зменшується кількість крові, що потрапляє в аорту і артерії, - відбувається різке падіння артеріального тиску і шок. Все це може супроводжуватися інфарктом міокарда правого шлуночка, ателектазом (спадением частини легеневої тканини) в легенях.
Залежно від обсягу ураження судин легенів ТЕЛА може бути:
- масивна - уражено понад 50% судин легенів, при цьому у хворого буває втрата свідомості, шок, падіння артеріального тиску, недостатність функції правого шлуночка;
- субмассівную - уражено від 30 до 50% судин легенів, у хворого задишка, нормальний артеріальний тиск, функція правого шлуночка порушується меншою мірою;
- немасивна - уражено менше 30%, супроводжується задишкою, функція правого шлуночка не страждає.