Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Етіологія (причини) тромбоемболії. Патогенез тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - визначається як синдром гострої дихальної та серцевої недостатностей, що виникає при попаданні тромбу або емболії в систему легеневої артерії. Етіологія. Факторами для виникнення ТЕЛА є наявність периферичного тромбофлебіту або флеботромбоза, похилий вік, хронічні і гострі захворювання серцево-судинної системи, злоякісні новоутворення, тривала іммобілізація, переломи кісток, будь-які хірургічні втручання і т. Д. Основним джерелом масивних емболії є клубово-стегновий венозний сегмент. Патогенез. Механічна закупорка загального стовбура легеневої артерії масивним тромбом або емболом викликає каскад патологічних рефлекторних реакцій:
1. Миттєво настає генералізований артеріолоспазм в малому колі кровообігу і колапс судин великого кола. Клінічно це проявляється падінням артеріального тиску і швидким наростанням артеріальної гіпертензії малого кола (збільшується ЦВД).
2. Генералізований артеріолоспазм супроводжується тотальним бронхиолоспазма, що викликає розвиток ОДН.
3. Швидко формується правожелудочковаянедостатність, що виникає в результаті роботи правого шлуночка проти високого опору в малому колі.
4. Формується малий викид лівого шлуночка в зв'язку з катастрофічним зменшенням надходження в нього крові з легких. Падіння ударного об'єму лівого шлуночка викликає розвиток рефлекторного артеріолоспазм в системі мікроциркуляції і порушення кровопостачання самого серця, що може спровокувати появу фатальних порушень ритму або розвиток ГІМ. Дані патологічні зміни швидко призводять до формування гострої тотальної серцевої недостатності.
5. Масивне надходження з місць ішемії в кровотік великої кількості біологічно активних речовин: гістаміну, серотоніну, деяких простагландинів підвищує проникність клітинних мембран і сприяє виникненню інтероцептивних болів.
