Тромбофлебіт - це збірне поняття, яке включає в себе тромбоз і флебіт (запалення стінки вени). Самолікування або ігнорування симптомів хвороби може привести до відриву тромбу і гострої закупорки просвіту великих судин. Тромбофлебіт глибоких вен в більшості випадків вражає судини ніг.
Розвиток глибокого тромбофлебіту у дорослих
Тромбофлебіт глибоких вен - це судинне захворювання, що характеризується запаленням стінки судини з одночасним утворенням у ньому тромбу. У здорової людини теж утворюються згустки крові, але вони швидко розсмоктуються без будь-яких наслідків. Згортання крові - це природний процес, який є захисною реакцією організму.
При тромбозі він порушується, і в просвіті вен утворюються тромби, які в майбутньому стають причиною порушення руху крові. Спочатку розвивається тромбоз, а потім запалюється сам посудину. Дана патологія нерідко вимагає хірургічного втручання. На відміну від поверхневого тромбофлебіту, в даній ситуації місцеві ліки у вигляді мазей і гелів малоефективні через більш глибокого розташування судин.
Практично у кожної людини є ризик утворення тромбів. У Росії щороку виявляється близько 240 тис. Нових хворих.
Це захворювання частіше діагностується в осіб жіночої статі. Причини - особливості гормонального фону, носіння взуття на підборах, вагітність, часте перебування на ногах. З віком ризик розвитку хвороби збільшується в рази.
причини розвитку
Тромбофлебіт глибоких вен обумовлений як зовнішніми, так і внутрішніми факторами. Найчастіше вражаються судини гомілки. Стан крові вен підтримується за рахунок іантизсідальної систем. Остання включає в себе первинні і вторинні антикоагулянти, систему фібринолізу і антитромбін. При зниженні її активності і розвитку процесу агрегації тромбоцитів утворюються згустки (тромби).
Виділяють наступні причини тромбофлебіту:
- зниження швидкості кровотоку;
- зворотна занедбаність крові (регургітація) внаслідок дисфункції клапанів;
- варикозне розширення вен;
- перебування в одній позі (стоячи, сидячи або лежачи) протягом декількох годин;
- носіння туфель на високих шпильках;
- аномалії розвитку судин (недостатність клапанів, недорозвинення м'язової і еластичної оболонки);
- онкологічні хвороби (рак легенів, органів шлунково-кишкового тракту);
- порушення роботи яєчників і сім'яників;
- безконтрольне застосування оральних контрацептивів;
- порушення гормонального фону;
- ускладнення проведених операцій;
- неврологічні захворювання, що супроводжуються паралічем;
- сепсис;
- абсцеси;
- посттромбофлебітична хвороба;
- хвороби крові, при яких активно згортається кров;
- переломи кісток гомілки, стегна і стоп;
- період виношування дитини і післяпологовий;
- проведення абортів.
Ознаки тромбофлебіту глибоких вен можуть з'явитися після тривалої катетеризації вени. Таке часто спостерігається у осіб з важкими соматичними захворюваннями. У 1 з 10 хворих поверхневим тромбофлебітом уражаються глибокі вени. Причиною може бути недотримання призначень лікаря. Тромбофлебіт глибоких вен гомілки часто розвивається при варикозі.
Кров в судинах застоюється, що призводить до утворення тромбів. Дане захворювання розвивається при згущенні крові. Це можливо на тлі опікової хвороби, коли зменшується об'єм плазми; тяжкого ступеня зневоднення при дизентерії, холери та сальмонельозі, неправильному питному режимі.
Чим швидше рухається кров, тим менше ймовірність розвитку тромбофлебіту. При гіподинамії, постійне перебування перед телевізором або монітором комп'ютера, тривалому водінні автомобіля, перельотах і переїздах відбувається застій венозної крові. Він є фактором ризику утворення тромбів. Дана патологія є частим наслідком порожнинних операцій.
механізм розвитку
Тромбофлебіт розвивається поступово. Спочатку відбувається згущення крові. У розвитку цієї недуги грають роль такі патологічні процеси:
- зниження обсягу плазми;
- зменшення швидкості руху венозної крові;
- механічне пошкодження судин;
- порушення роботи клапанів;
- активізація згортання;
- запалення стінки судини.
Пошкодження внутрішньої стінки вени (ендотелію) можливо мікроорганізмами, алергенами та іншими речовинами. У кровотік спрямовуються тромбопластин і тромбін. Ці сполуки сприяють злипання тромбоцитів і прикріплення їх до стінки вени. З фібриногену утворюється фібрин. Таким чином виникає тромб.
При тривалому його знаходженні в просвіті вени розвивається запальна реакція. Найчастіше в венах кінцівок утворюються білі і змішані тромби. Вони міцно зчеплені з венозної стінкою, але на ранніх етапах можуть відриватися.
Клінічні прояви
Найбільш часто вражаються наступні вени ніг:
- передні великогомілкової;
- плеснові;
- задні великогомілкової;
- підколінні;
- стегнові.
Глибокий тромбофлебіт відрізняється від поверхневого більш вираженим набряковим синдромом. При цьому захворюванні симптоми можуть бути виражені слабо. Такі хворі довго не звертаються за медичною допомогою. Для тромбофлебіту глибоких вен характерні такі ознаки:
- тяжкість в нижніх кінцівках;
- біль;
- набряки;
- лихоманка;
- озноб;
- парестезія;
- оніміння кінцівки;
- блідість або синюшність ноги;
- збільшення кінцівки в об'ємі.
Біль є найбільш частою скаргою при зверненні до лікаря. Вона тупа, розпирає, іноді пекуча. Біль може відчуватися в області гомілки або стегна. Вона виникає переважно з внутрішньої сторони ноги. Спостерігається посилення болю під час ходьби і рухів. У деяких хворих тромбофлебітом глибоких вен з'являються червоні смуги на ногах.
Ознакою захворювання є відчуття тяжкості в литкових м'язах.
При пальпації часто виявляється болючість. Кінцівка може набувати глянцевий блиск. Симптоми яскравіше виражені при гострому запаленні: підвищується температура тіла, і погіршується загальне самопочуття. Гострий тромбофлебіт переходить в хронічний.
Існують об'єктивні симптоми, за якими лікар може поставити попередній діагноз. З цією метою проводиться кілька функціональних проб. При тромбофлебіті глибоких вен часто виявляється позитивний симптом Ловенберга. Пацієнту пропонується прилягти на кушетку, після чого лікар накладає манжету від тонометра трохи вище коліна.
У здорової людини нагнітання повітря і створення тиску не викликають дискомфорту. У хворого з'являється біль в ураженій кінцівці. На наявність запального процесу вказує симптом Хоманса. Він позитивний, якщо в процесі обертання стопи в положенні лежачи на спині з напівзігнутими ногами з'являється біль.
Дуже інформативна маршова проба. Кінцівка пацієнта бинтують від стопи до пахової області, після чого потрібно трохи походити. Потім бинт знімають. Поява больових відчуттів і порушення кровонаповнення кінцівки вказують на тромбофлебіт.
Обстеження при підозрі на тромбофлебіт
Лікувати хворих слід після інструментальних і лабораторних досліджень. Діагноз ставиться на підставі результатів огляду пацієнта, опитування, функціональних проб, доплерографії, контрастної рентгенографії судин ніг. Фізикальне дослідження може виявити такі зміни:
- вибухне підшкірних вен;
- ціаноз шкіри;
- хворобливість;
- місцеве підвищення температури;
- набряки.
Ознаки тромбофлебіту глибоких вен визначаються за допомогою доплерівської ультрасонографії. Це комплексне дослідження, яке дозволяє оцінити стан самих вен і рух крові. Доплерографія виявляє такі зміни:
- звуження окремих ділянок судини;
- наявність тромбу;
- ознаки варикозу (при наявності варикозної хвороби);
- регургитацию венозної крові.
Обов'язково оцінюється згортає здатність крові.
традиційне лікування
Лікування тромбофлебіту глибоких вен гомілки або стегна в більшості випадків медикаментозне. Застосовуються наступні ліки:
- мазі, до складу яких входить гепарин;
- НПЗЗ (Диклофенак, Нурофен, Найз, Бутадион, Індометацин);
- антикоагулянти (Клексан, Варфарин, Гепарин);
- Ангіопротектори (Троксерутин, Докса-Хем);
- венотоникі (Венарус, Детралекс).
Часто в схему лікування хворих з тромбофлебітом глибоких вен включають гепариновой мазь. Вона наноситься на шкіру тонким шаром. Ефективність її при глибокому тромбофлебіті набагато менше, ніж при поверхневому. Для місцевого знеболювання використовують протизапальні мазі та гелі з групи НПЗЗ. Вони зменшують запалення за рахунок придушення вироблення простагландинів.
У цю групу входить Индовазин, Найз, Діклофенакол. Широко використовуються і системні НПЗЗ (Ортофен, Індометацин). Нерідко лікарі призначають хворим Стрептокиназу. Це препарат, який розчиняє свіжі тромби. У схему лікування тромбофлебіту глибоких вен включають фізіотерапію. Хороший ефект дає вплив на судини електричними полями.
Для якнайшвидшого розсмоктування тромбів і усунення запалення проводиться лікарський електрофорез. Схема лікування хворих включає проведення магнітотерапії та парафінові аплікації (тільки при хронічній формі хвороби). При гострому запаленні допомагають п'явки. Важливе місце в лікуванні займає дієта. Для зміцнення судин корисно вживати продукти, багаті вітамінами, цинком, міддю, селеном, залізом і іншими речовинами.
Для попередження утворення нових тромбів потрібно пити більше рідини. У важких випадках (при сходженні тромбу до стегна, ризик його відриву, ознаках змертвіння тканин) потрібна операція. Здійснюється тромбектомія. Подібне лікування протипоказано при пізній стадії варикозної хвороби ніг, екземі, бешиховому ураженні шкіри, під час вагітності, при наявності серцево-судинної патології. Операція не проводиться в літньому віці.
заходи профілактики
Профілактика - це найефективніший спосіб зберегти нормальний стан судин. Необхідно дотримуватися наступних правил:
- вести активний і рухливий спосіб життя;
- дотримуватися правил особистої гігієни ніг;
- обмежити фізичні навантаження;
- лікувати варикоз на ранніх стадіях;
- приймати препарати, що підвищують пружність вен (Детралекс);
- проводити гімнастику для ніг;
- дотримуватись дієти;
- гартуватися;
- уникати переохолодження;
- не стояти і не сидіти довго в одній позі;
- відмовитися від носіння туфель на високих підборах;
- пити більше рідини;
- лікувати інфекційні захворювання;
- стежити за масою тіла;
- виключити переломи кісток нижніх кінцівок.
Необхідно виключити всі можливі фактори ризику розвитку цієї патології. Особам жіночої статі рекомендується більше рухатися. При наявності професійних факторів ризику (статичного навантаження) потрібно робити перерви в роботі, під час яких необхідно надати ногам піднесене положення. Це покращує відтік венозної крові і запобігає утворенню тромбів.
Специфічна профілактика тромбофлебіту відсутня. Фактором ризику є ожиріння, тому рекомендується контролювати свою масу тіла. У разі ожиріння потрібно займатися спортом і дотримуватися дієти. Стан вен багато в чому залежить від характеру харчування. Вживати потрібно тільки натуральні та свіжі продукти, так як в них міститься більше корисних речовин (вітамінів і мікроелементів).
Стежити за своїм здоров'ям потрібно з молодості. В останні роки варикозна хвороба, тромбоз і тромбофлебіт все частіше виявляються у молодих осіб. Запалення і закупорка вен тромбом становлять небезпеку для здоров'я, тому при появі перших симптомів тромбофлебіту необхідно звертатися в поліклініку і обстежитися.
- Тромбофлебіт легеневої артерії: симптоми і лікування
- Симптоми і причини
- діагностика захворювання
- сучасна терапія
- Препарати для лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок
- Антикоагулянти прямої і непрямої дії
- Венотонізуючу препарати (Флеботонікі)
- симптоматичне лікування
- Що таке тромбофлебіт нижніх кінцівок і як його лікувати
- Що це таке
- причини патології
- симптоми захворювання