Серед пацієнтів у віці після 40 років діагноз тромбоз центральної вени сітківки ока чує приблизно двоє з тисячі. Однак якщо у хворого є глаукома, то ризик зростає, а статистика стверджує, що таких хворих вже 17 на тисячу жителів. Примітно, що середній вік хворих становить 51-65 років - цю хворобу сміливо можна назвати хворобою віку.
Що відбувається при тромбозі ЦВС очі?
Око дуже чуйно реагує на процеси, що відбуваються в людському організмі. Особливо гостро реагують кровоносні судини очі на зміни в складі крові.
З віком кров згущається, у ній утворюються бляшки (згустки), які прикріплюються в основному до вен, так як тут загальмовано рух крові. У той же час самі вени і артерії стають менш пружними і щільними, в них значно підвищується тиск, крізь них проходять складові крові в прилеглі тканини. У місцях виходу утворюються потовщення і місця запалення. Артерії стають нерівними, звивистими, потовщеними. Фактично закупорка центральної вени сітківки (ЦВС) очі відбувається двома способами.
- При переміщенні центральної вени сітківки запаленої, нерівній артерією на вході і тоді говорять про повної закупорки (ішемічної оклюзії), яка призводить до порушення харчування всієї сітківки ока. Зазвичай цей діагноз свідчить про те, що площа ураження сітківки займає більше 10 діаметрів диска зорового нерва (ДЗН).
- Дуже часто руху крові по вені заважає згусток (бляшка), які утворилися в окремій (ретинальной) гілці центральної вени. У цьому випадку спостерігається нестача харчування тільки в тій частині, яку постачала це відгалуження вени - це часткова закупорка (неішемічна або ретинальна оклюзія). При цьому якщо площа ураження сітківки в рамках від 9 до 2 діаметрів ДЗН, то говорять про поразку 2 порядки, а якщо менше двох - про поразку гілок 3 порядку.
Виниклі симптоми будуть дещо відрізнятися, але суть патології загальна: в ту частину сітківки, яка знаходиться за згустком або місцем передавливания не надходять поживні речовини, які не виводяться продукти розпаду, рух крові тут істотно сповільнюється, що призводить до утворення нових згустків, застою крові, утворення набряку і запалення.
Ознаки хвороби та її стадії
При повній закупорці хворий буде відчувати ряд характерних для більшості очних хвороб симптомів, тому поставити діагноз зможе тільки окуліст. При цьому він проведе цілий ряд обстежень, який допоможуть поставити точний діагноз.
У разі гострої форми оклюзії від своєчасності і грамотності лікування багато в чому залежить його результат, в тому числі і можливість відновлення втраченого зору.
Серед симптомів виявляться:
- Спочатку спостерігається періодичне затуманення зору, спотворення картинки. Нерідко дану симптоматику хворі списують на неврологічні прояви. І відкладають звернення до фахівця.
- Потім відбувається різке погіршення зору на ураженому оці. Часом до рівня рахунки пальців.
- В цей період виникає тупий біль всередині очниці.
Частковий тромбоз центральних вен сітківки викликає менш виражені симптоми і може тривати протягом довгого часу непоміченим. Порушення гостроти зору в цьому випадку виникають не завжди і нерідко носять більш м'який характер.
Клінічна картина розвитку хвороби розділяється на наступні етапи:
- Претромбоз. У цей період при огляді спостерігаються звивисті набряклі вени, незначні крововиливи, кровотік уповільнений, на очному дні відзначається венозний застій. Від пацієнта надходять скарги на тимчасову затуманення зору, виникнення спотворення картинки, поява худобою (плям в поле зору), звуження полів зору, можливе незначне зниження зору (спостерігається не завжди).
- Тромбоз. Виявляються по всій сітківці крововиливи (синдром розчавленого помідора), які спостерігаються також в склоподібному тілі. Відня значно розширені, темного кольору, артерії звивисті, звужені. Присутній значне підвищення внутрішньоочного тиску, великий набряк макули. Межі диска зорового нерва нечіткі, розмиті. Серед симптомів буде різке погіршення зору і сильна тупий біль в очниці.
- Посттромболітіческая ретинопатія. У цей період (протягом декількох місяців) на очному дні виявляються наслідки крововиливів, виникають невластиві утворення нових судин на диску зорового нерва (вони виникають там, де їх бути не повинно). Відновлення втрачених зорових функцій відбувається дуже повільно.
Причини тромбозу центральної вени сітківки ока
Найчастіше, ішемічна оклюзія і тромбоз гілок центральної вени сітківки є наслідком інших захворювань судин:- атеросклерозу (загального захворювання судин, для якого характерно їх дистрофія);
- гіпертонії (постійно підвищеного артеріального тиску);
- цукрового діабету (негативно впливає на проникність судин);
- системних васкулітів (хвороб сполучних тканин судин);
- злоякісних хвороб крові, сприяють високій її згортання (мієлінової хвороби, поліцитемії і ін.).
До факторів, що сприяють виникненню тромбозів ЦВС очі відносяться також інші хвороби, що викликають ущільнення артерій, уповільнення кровотоку, згущення крові. Серед них:
- Інфекційні захворювання (як такі складні як сепсис і сифіліс, так і такі часті як грип, синусити, інфекції порожнини рота).
- Високий внутрішньоочний тиск (офтамальмогіпертензія).
- Набряк зорового нерва.
- Орбітопатія (тиреоїдна офтальмопатія).
- Пухлини очного яблука.
Серед загальних додаткових факторів ризику, вчені називають ті причини, які сприяють ослабленню судин в цілому і судинної системи ока зокрема. це:
- ожиріння;
- алкоголь;
- Малорухливий спосіб життя;
- Ендокринні патології.
Методики лікування тромбозу сітківки ока
Лікування завжди починають з обстеження. Для первинної діагностики використовують стандартний набір досліджень:
Для підтвердження діагнозу застосовують наступне.
- Біомікроскопію, вона особливо інформативна при крововиливах у скловидне тіло.
- Офтальмоскопію, яка допоможе виявити крововиливи в сітківку, штріхообразние освіти на ній, розширені і покручені вен і артерій.
Остаточний діагноз зазвичай ставиться після флуоресцентної ангіографії.
Лікування в гострому періоді хвороби проходить в стаціонарі і включає в себе кілька складових.
- Відновлення венозного кровотоку. Для цього використовують фібринолітики (плазміногель, стрептодеказу, Гемази). Ліки вводять парабульбарно (уколи під око) протягом 10-14 днів. Нерідко одночасно призначають препарати для зниження артеріального тиску (ніфедипін, фенігідін); а також лазикс (внутрішньовенно або внутрішньом'язово), він сприяє зниженню набряку сітківки. Для стабілізації внутрізглазного тиску застосовують офтальмологічні краплі з тимололом.
- Розсмоктування утворилися крововиливів. Для цього призначають гепарин, антиагреганти (аспірин, клопідогрель),
- Зменшення утворився набряку. З цією метою застосовують гормональні препарати (дексон, дипроспан), які вводять парабульбарно або внутрішньовенно. А також спазмолітики (нош-па, папаверин).
- Відновлення харчування сітківки. Ці заходи проводяться після зняття гострої фази. Застосовуються вливання реополіглюкіну і пентоксифіліну (внутрішньовенно); вітамінні комплекси (групи В, С), Ангіопротектори (Емоксипін, етамзілат, дицинон).
Після виписки зі стаціонару (через 2 тижні), показано лікування амбулаторно, під постійним контролем офтальмолога.
Надалі (через кілька місяців) приступають до усунення наслідків: за допомогою лазерокоагуляции проводять обмеження зони набряку макули, блокують уражені судини.
можливі ускладнення
Своєчасно розпочате лікування дає хороші прогнози на одужання, проте, процес відновлення зору повільний. Офтальмологи головною причиною виникнення ускладнень називають неадекватне лікування патології. Серед наслідків будуть:
- атрофія або субатрофия зорового нерва;
- дистрофія макули;
- неоваскулізація макули;
- ретинальні крововиливи;
- гемофтальм;
- вторинна глаукома.
Всі ці ускладнення провокують значне зниження гостроти зору, що призводить до інвалідності або повної сліпоти.
Профілактика тромбозу сітківки
Серед особливостей профілактики тромбозу ЦВС будуть заходи по зміцненню судин, постійний контроль артеріального тиску при гіпертонії, цілий ряд профілактичних заходів:
- Регулярне, щорічне відвідування офтальмолога;
- Відмова від шкідливих звичок;
- Ведення здорового способу життя, його рухливий ритм;
- Уважне ставлення до зору;
- Своєчасне лікування основних захворювань.
Лікуйтеся і будьте здорові!