Перш ніж говорити про порушення в системі функціонування маткових труб, потрібно розповісти про їх фізіології. Маткові труби забезпечують транспортну функцію, тобто завдяки руху (перестальтика) стінок маткових труб, а також струму рідини усередині них забезпечується транспортна функція спочатку для яйцеклітини, а потім, якщо відбулося запліднення. вже для зиготи. Весь цей процес має складну нейрогормональную регуляцію. Фізіо-логічні процеси, що відбуваються в маткових трубах, забезпечувала-ють прийом сперматозоїдів і яйцеклітини, харчування і транспорт гамет і ембріона. Занадто швидке або повільне переміщення ембріона може відбитися на його подальший розвиток. Кожен з 3 анатомо-чеських відділів маткових труб знаходиться під особливим нейрогормональні контролем.
Важливими механізмами в прийомі яйцеклітини і переміщенні гамет є скорочення фімбрій і м'язів, рух війок і ток рідини. В експерименті встановлено, що в предовуляторние дні збільшується висхідний струм рідини через трубно-матковий і оваріальний кінці труб. Під час овуляції він має зворотній напрямок.
Швидкість течії рідини в маткових тру-бах більшою мірою залежить від співвідношення статевих гормонів протягом менструального циклу, ніж від абсолютної величини концен-трації гормонів в крові. Таким чином, спадний струм рідини знаходиться під складним гормональним впливом, механізм якого змінюється в залежності від дня менструального циклу. Це в свою чергу пов'язано з тим, що в формуванні рідини внутрішньоматкової труби бере участь ряд фізіологічних механізмів, важливіше-шими з яких є рухи мікроворсін миготливого епітелію слизової оболонки маткової труби, скорочення її ми-шечного шару, функціональна інтеграція ампулярного-істміческого і трубно- маточного з'єднань труби.
Під час овуляторной і преовуляторной фаз, коли гладка мускулатура маткових труб знаходиться під домінуючим впливом естрогенів, в перешийку труби утворюється блок, що перешкоджає попаданню незрілої заплідненої яйцеклітини в непідготовлений ендометрій. У предовуляторном пік секреції естрогенів загальний тонус маткової труби досягає максимуму, вона майже не розслабляється. У фолікулярної фазі циклу тонус трубно-маточного відділі знижений, а істміко-ампулярного відділу труби підвищений. На початку другої фази циклу відзначається підвищення тонусу істміко-ампулярного сфінктера труби. Це сприяє тому, що яйцеклітина протягом 24 год знаходиться в істміко-ампулярном відділі, де відбувається ранні стадії її поділу. Запліднена яйцеклітина знаходить всередині маткової труби протягом 2-3 днів.
До функціональних розладів маткових труб відносять порушення їх скорочувальної активності без очевидних анатомо-морфологічних змін.
Органічні ураження маткових труб мають візуально визначаються ознаки і характеризуються непрохідністю на тлі спайок, перекрутити, перев'язки, здавленні патологічними утвореннями і ін.
До порушення функції маткових труб призводить:
● гормональний дисбаланс (особливо на тлі порушення синтезу деяких жіночих статевих гормонів);
● стійкі відхилення в системі центральної регуляції, що провокуються хронічним психологічним стресом з приводу безпліддя (порочне коло);
● локальна поява біологічно активних речовин посилено утворюються при хронічних запальних процесах в області матки і придатків, що провокуються постійно приховано присутня інфекцією або ендометріозних процесом.
Причинами органічних уражень маткових труб і перитонеальній форми безпліддя служать, як правило, перенесене запальне захворювання органів малого таза (ЗЗОМТ), оперативні втручання на матці, придатках, кишечнику (в тому числі апендектомія), інвазивні діагностичні і лікувальні процедури (гістеросальпінгографія, гідротубація, діагностичні вискоблювання), запальні і травматичні ускладнення після абортів і пологів, важкі форми зовнішнього генітального ендометріозу.
ТПБ можна запідозрити і у пацієнток з ендокринною безплідністю, у яких не відбувається відновлення природної фертильності протягом 1 року після початку адекватно підібраною гормональної терапії.
Заключним етапом досліджень, остаточно уточнюють наявність / відсутність ТПБ. служить діагностична лапароскопія.
У лікуванні ТПБ використовують як оперативну лапароскопію (доповнюється в післяопераційному періоді відновлювальної терапією і стимуляторами овуляції), так і ЕКО.
Лапароскопічні реконструктивно-пластичні операції ставлять завданням відновлення анатомічної прохідності маткових труб, їх можуть призначати пацієнткам з ТПБ. які не мають протипоказань до хірургічного лікування. ЕКО використовують або при початково встановленої безперспективності виконання будь-яких реконструктивно-пластичних операцій (у пацієнток з відсутністю маткових труб або при їх глибоких анатомічних змінах), або після неефективності хірургічного лікування.
Існують протипоказання до хірургічного лікування ТПБ з метою відновлення природної фертильності. До них відносяться: вік старше 35 років, тривалість безпліддя понад 10 років; гострі і підгострі запальні захворювання; великий ендометріоз; виражений спайковий процес в малому тазу; перенесені раніше реконструктивно-пластичні операції на маткових трубах; туберкульоз внутрішніх статевих органів.
У післяопераційному періоді для підвищення ефективності ендоскопічних операцій використовуються відновлювальні фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на активацію місцевих і загальних обмінних процесів, нормалізацію мікроциркуляції, профілактику післяопераційного спайкообразования. Тривалість фізіотерапевтичного лікування становить 1 міс. У період застосування фізіотерапії і протягом 1-2 міс після її завершення обов'язкове контрацепція. В подальшому при відсутності вагітності протягом найближчих 6 місяців доцільно переходити до лікування з використанням індукторів овуляції, що призначаються в 4-6 циклах. Загальна тривалість лікування ТПБ із застосуванням хірургічних і консервативних методів не повинна перевищувати 2 років, після чого пацієнток рекомендується направляти на ЕКО.
На цю тему Ви також можете почитати
Безпліддя - що це таке?