Більшість дослідників - прихильники хірургічного методу відновного лікування трубно-перитонеального безпліддя з використанням мікрохірургічної техніки та хірургічної лапароскопії.
Принципово важливим є відбір хворих, оскільки саме він багато в чому визначає кінцевий результат оперативного втручання. Далі представлені протипоказання до відновної мікрохірургії маткових труб:
- абсолютні - вік жінки, що перевищує 35 років; гострий сальпінгіт, перенесений менше 6 міс назад; двосторонні великі Гідросальпінкс (сактосальпінкси), після видалення яких відрізок маткової труби буде менше 5 см; поєднана, т. е. на різних рівнях, непрохідність єдиною або обох маткових труб; туберкульоз маткових труб; спайковий процес у малому тазі III-IV ступеня поширення; подслизистая міома і ендометріоз тіла матки III ступеня поширення (аденоміоз); пороки розвитку матки; гормональні порушення, що не піддаються корекції;
- відносні - тривалість безпліддя понад 3 років у жінок молодше 30 років і до 2 років - у віці 30-35 років; непрохідність однієї маткової труби при прохідності інший; наявність здорових дітей в тому ж шлюбі.
Залежно від характеру зміни маткових труб проводять сальпінгіт-оваріолізіс, амгтулярную неосальпінгостомію, істміческого неосальпінгостомію, фімбріопластіку і інші реконструктивно-пластичні операції. Їх результативність завдяки застосуванню сучасних технологій і технічних засобів висока, але нерідко не вдається уникнути швидкої ре-оклюзії і функціональну неповноцінність маткових труб.
Це обумовлює принципову необхідність максимально ранньої профілактики зазначених ускладнень. Уже в кінці операції в черевну порожнину вводять 250-400 мл теплого розчину реополіглюкіну, індивідуально підібрані антибіотики, 20-30 тис. ОД контрикала або трасилола для створення «штучного асііта», який попереджає зіткнення органів і знижує ймовірність утворення спайок в малому тазу. З цією ж метою проводять лікувальну гімнастику; показаний такий же комплекс вправ, як після інших гінекологічних операцій.
Перший етап відновної фізіотерапії
Велику позитивну роль відіграє використання, починаючи з першої доби після хірургічного втручання, включаючи лапароскопію, сучасних преформованих фізичних чинників.
Після комбінованих реконструктивно-пластичних операцій на матці і придатках з приводу патологічних змін, супутніх оклюзії маткових труб, показана відновна магнітотерапія. позитивно впливає, зокрема, на функціонування гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи.
Якщо операції, включаючи мікрохірургічні, виконані при вираженому спаечном процесі в малому тазу, на єдиною матковій трубі, в інтерстиціальному або истмическом відділі, а також носять комбінований характер і пов'язані з технічними складнощами, найбільш ефективним засобом попередження реокклюзіі маткових труб є застосування ТНЧ терапії. істотно знижує ймовірність спайкообразования в післяопераційному періоді.
При невиражених спаечних зміни в малому тазу після мікрохірургічної пластики ампулярних відділів і при невисокому ризику повторних інтратубарних зрощень для відновлення функціонального стану маткових труб краще їх електростимуляція монополярний низькочастотними імпульсами прямокутної форми, максимально наближеними до фізіологічними параметрами скорочення міосальпінкса. Використовують апарат «Ендотон-01Б»: анод з електродної прокладкою розміром 3x13 см, змоченою водою, розміщують в зоні крижів, катод (великий ректальний електрод) мають у своєму розпорядженні і фіксують в задньому склепінні піхви; стимуляцію здійснюють в безперервному режимі, частота 12,5 Гц, величина струму - до появи у хворої легкого поколювання і слабкою вібрації під анодом; тривалість впливів 10 хв, щодня, курс лікування складається з 6-12 процедур. Клінічний результат електростимуляції обумовлений впливом на піхвової-шеечную сплетіння і органоспецифічні зони шкіри, це в сукупності викликає спрямований миотонический ефект. Важливо відзначити, що проведення менше 6 зазначених впливів клінічно неефективно.
Другий етап відновної фізіотерапії
При відсутності негативних реакцій у показаний другий етап відновної фізіотерапії, оптимальним терміном початку якого є 5-7-й день менструального циклу, а найменш сприятливим (значна ймовірність неадекватного відповіді організму) - день овуляції і предовуляторном період. Вибір фізичного фактора залежить від змісту відновної фізіотерапії на I етапі. Отримували низкочастотную магнітотерапію показано проведення двох курсів електрофорезу йоду синусоїдальні модульовані струмами для досягнення дефіброзірующее ефекту і (за показаннями) зниження надлишкової продукції естрогенів; при сечо або жовчнокам'яної хвороби вказаний струм замінюють гальванічним.
Якщо хвора в стаціонарі провела відновну ТНЧ терапію, доцільні ще 1-2 курсу таких впливів. Після електростимуляції маткових труб фізичний фактор для подальшого відновного лікування вибирають відповідно до анатомо-функціональним станом маткових труб і деякими гормональними показниками.
Так, при повній або частковій реокклюзіі маткових труб впливу спрямовані на досягнення переважно фібролітіческого ефекту. В цьому випадку при незміненій або зниженій функції яєчників бажана відновна ультразвукова терапія, при відносній гіперестрогенії доцільні два курсу поєднаного електрофорезу йоду і цинку, а при клінічних ознаках гіперандроге-ванні - електрофорез йоду. Якщо маткові труби прохідні, другий етап відновної фізіотерапії необхідний тільки при порушеннях їх функціонального стану, для визначення якого ми використовуємо кімографіческую пертубації. Зниження скорочувальної активності маткових труб - показання до проведення 1-2 курсів їх електростимуляції. При підвищеній скорочувальної активності - гипертонусе маткових труб - відновне лікування спрямоване на досягнення антиспастичної ефекту, якого можна досягти електрофорезом магнію синусоїдальні модульовані струмами. Якщо дані кімографіческую пертубації свідчать про те, що скорочення маткових труб диско-ордініровани, доцільно уникати впливів безпосередньо в зону проекції статевих органів; значно ефективніше гальванізація зони «коміра» по Щербаку.
Третій етап відновної фізіотерапії
Третій етап відновної фізіотерапії здійснюють тільки при усуненні на другому етапі непрохідності маткових труб, але збереженні їх функціональну неповноцінність; відповідні рекомендації представлені раніше. При показаннях до гормональної терапії, обумовлених порушеннями менструального циклу, її проводять у відповідності з існуючими установками, викладеними в спеціальних інструкціях.
В даний час в практику оперативної гінекології все більш широко входить хірургічна лапароскопія. що дозволяє забезпечити мінімальну травматизацію тканин.
Однак наші дослідження показали, що навіть в цих сприятливих умовах, особливо після органозберігаючих операцій, завершенням лікування повинна бути не хірургічна допомога, а відновна терапія з переважним використанням преформованих фізичних чинників.
Нами виявлені суттєві особливості, що відрізняють названі впливу від проведених після лапаротомії. достатність, як правило, тільки одного етапу відновлювальної фізіотерапії - госпітального (виключаючи повторну лапароскопію) - і можливість (при задовільному стані оперированной) збільшити кількість щоденних процедур до 2 і навіть 3 (з перервою не менше 1 ч), щоб за дуже короткий термін перебування хворий в стаціонарі здійснити ті 10-12 впливів, які потрібні для досягнення бажаного клінічного ефекту.