Головна # 149; Кардіологія # 149; Трудова експертиза, працездатність при вадах серця
При вирішенні питань лікарсько-трудової експертизи необхідно враховувати: ступінь порушення кровообігу як у великому, так і в малому колі кровообігу; характер перебігу ревматичного процесу; наявність супутніх захворювань; характер роботи та умови праці.
При оцінці ступеня порушення кровообігу необхідно ретельне клініко-рентгенологічне обстеження з обов'язковим вивченням функції зовнішнього дихання. У кожному окремому випадку необхідно з'ясувати не тільки функціональні можливості, але і функціональні можливості апаратів кровообігу і дихання, так як при вадах серця з початковими проявами декомпенсації тільки функціональні (навантажувальні) проби можуть служити об'єктивними тестами вже наявного зриву компенсаторних пристосувальних механізмів, слідом за якими може розвинутися клінічна картина тяжкої серцевої недостатності. Само собою зрозуміло, що многосімптомная, яскрава клінічна картина хворого пороком серця з далеко зайшли проявами серцевої недостатності часто-густо не представляє великих труднощів у визначенні трудового прогнозу. Протилежне явище буває при початкових проявах порушення компенсаторно-пристосувальних механізмів. І в цих випадках при оцінці працездатності вирішальне значення має характер роботи та індивідуальні умови праці.
Слід зазначити, що значна і постійне помірне напруження, ненормований робочий день, водійські професії, роботи, пов'язані з тривалою ходьбою, несприятливі метеорологічні умови праці для всіх хворих мітральним та аортальним вадами серця, незалежно від ступеня порушення кровообігу, протипоказані.
Всі хворі з набутими вадами серця при загостренні ревматичного процесу, незалежно від стадії порушення кровообігу і виконуваної ними роботи, є тимчасово непрацездатними, так як потребують лікування.
Працездатність хворих складним мітральним пороком з переважанням стенозу лівого предсердно-желудочкового отвори без явних ознак порушення кровообігу в малому колі, знижена. Цим особам повинна бути забезпечена робота з помірним нервово-психічним напруженням, непостійним помірним фізичним напруженням в сприятливих метеорологічних умовах. В іншому випадку можливе прогресування порушення кардіогемодинаміки.
Працездатність осіб з порушенням кровообігу I ступеня в малому колі обмежена. Багато з них можуть бути визнані обмежено працездатними, т. Е: інвалідами III групи. Хворі з порушенням кровообігу II ступеня по малому колу є, в основному, непрацездатними (II група інвалідності). В окремих випадках їм доступна робота з незначним фізичним або помірним нервово-психічним напруженням, що виконується сидячи, поблизу від місця проживання або на дому.
Хворим з порушенням кровообігу III ступеня по малому колу всякий професійну працю неприпустимий. Вони потребують постійної підтримуючої терапії, а багато - в догляді.
В останні роки в зв'язку з розвитком хірургічних методів лікування набутих вад серця виникла необхідність вирішувати питання трудової експертизи і працевлаштування осіб після комиссуротомии, а також операції з приводу корекції клапанів. Як правило, в найближчому післяопераційному періоді (перші півроку після операції) таким хворим кожен професійний праця не дозволяється. В подальшому в кожному окремому випадку питання трудової експертизи і працевлаштування вирішуються з урахуванням тяжкості і ефективності виробленої операцій, стану кардіогемодинаміки, з обов'язковим урахуванням стану кровообігу в малому колі, активності ревматичного процесу і порушень ритму серцевих скорочень, можливих післяопераційних ускладнень. Прикладом такого ускладнення можуть бути часті тромбоемболії у осіб з штучними клапанами серця і ін. Не слід залишати поза увагою і психічної сфери хворого. Душевні хвилювання і потрясіння при захворюваннях серця сприяють розвитку його недостатності.
Необхідно підтримувати у хворого оптимістичний настрій, вселити, що позбавлення та обмеження життєвого режиму необхідні як тимчасовий захід з метою підвищення працездатності.
Близьким і рідним хворого має бути поданий справжню картину захворювання, але при повідомленні цих даних також необхідно враховувати їх психічний стан.
Проф. Г.І. Бурчинський