Класичний цифровий рентген-апарат Samsung з покриттям кріпленням рентгенівської трубки, отримання знімків будь-яких областей тіла.
Рак передміхурової залози (РПЖ) часто протікає безсимптомно, не уявляючи загрози для життя, але може протікати агресивно і під час відсутності своєчасної діагностики та лікування привести до смерті [1]. При виході пухлини за межі капсули передміхурової залози (ПЖ) її латеральна межа виявляється зігнутої або є вибухне контуру передміхурової залози [1]. Поряд з цим при трансректальном ультразвуковому дослідженні (ТРУЗІ) визначаються потовщення капсули в порівнянні з контралатеральной ділянкою передміхурової залози, уривчастість капсули поряд з її потовщенням - розшарування капсули. При колірному допплеровском картировании (КДК) у пацієнтів з інвазією раку передміхурової залози в капсулу виявляються гіперваскулярний вогнище зі збільшенням кількості субкапсулярні розташованих судин, а також судини, що пронизують капсулу передміхурової залози (перфорується судини) [2].
Вибір методу лікування раку передміхурової залози багато в чому залежить від стадії хвороби [3], що робить уточнення поширеності ракового процесу важливим для визначення тактики лікування. Як відомо, УЗД в повсякденній практиці - метод скринінгової діагностики різних захворювань. Однак певна апаратура при наявності в ній додаткових функцій і режимів дозволяє більш детально виконувати дослідження органів і систем.
В даний час для встановлення місцевого поширення ракового процесу передміхурової залози орієнтуються на дані пальцевого ректального дослідження, магнітно-резонансної томографії (МРТ) з контрастуванням, ТРУЗІ з використанням різних режимів сканування. Так, в нашій клініці на ультразвуковому апараті ACUSON 128 / XP в режимі двомірної візуалізації можна користуватися особливістю системи ACUSON-функцією вибору регіонарного збільшення (Regional Expansion Selection - RES). Функція RES дозволяє виробляти збільшення будь-якої частини двомірного зображення і спостерігати її в реальному часі. При цьому роздільна здатність не тільки зберігається, але і в більшості випадків підвищується. При такому збільшенні проводиться додавання ліній ультразвукових даних, що забезпечує отримання більшого обсягу інформації з метою підвищення впевненості в постановці діагнозу. Кольорове уявлення є оцінкою середніх швидкостей в зоні опитування. Можна одночасно користуватися режимами 2D RES і CD RES для збільшення як двомірного зображення, так і колірної допплеровской інформації. Вибір області збільшення проводиться шляхом позиціонування контуру RES на зображення. Дану функцію можна використовувати при виконанні дослідження як з трансабдомінальним, так і з трансректального датчиком.
Наводимо типове клінічне спостереження, в якому у пацієнта з високим онкологічним ризиком при пальцевому ректальному дослідженні зміни не виявлялись, а дані МРТ були неінформативні в зв'язку з наявністю постбіопсійних змін, які не дозволяли судити про характер місцевого поширення ракового процесу, в той час як ТРУЗІ з використанням функції RES дозволило уточнити поширеність раку передміхурової залози.
При МРТ з використанням ректальної котушки периферична зона мала неоднорідну інтенсивність МР-сигналу на Т2-зважених зображеннях з ознаками множинних постбіопсійних крововиливів. У периферійній зоні центральних відділів залози з переходом на верхівку на 4-8 ч умовного циферблата визначався ділянку нерівномірно зниженою інтенсивності МР-сигналу на Т2-зважених зображеннях. Ознак екстрапростатіческого поширення не виявлено (рис. 1).
Мал. 1. МР-картина передміхурової залози хворого Г. 65 років. Стрілкою позначено зона зниженої інтенсивності МР-сигналу на Т2-зважених зображеннях.
За даними ТРУЗІ, простата мала чіткі рівні контури, переважно однорідної структури (парауретральной визначалися гіперехогенние освіти розміром до 0,5 см, без акустичної доріжки); розмір передміхурової залози 3,7х5,2х4,3 см, об'єм 44 см3. При КДК в периферійній зоні лівої частки виявлено вогнище гіперваскулярізація (рис. 2).
Мал. 2. Ділянка гіперваскулярізація по периферії лівої частки (режим КДК).
При дослідженні даної ділянки в режимі RES з використанням КДК лоціювати перфорується і виходять за контур передміхурової залози судини (рис. 3). Відзначено односпрямований кровотік, що йде від тканини периферичної зони лівої частки передміхурової залози в парапростатіческую клітковину.
Мал. 3. перфорує і виходять за контур передміхурової залози судини (режим RES, КДК).
16.05.07 р пацієнту виконана радикальна позаділонная простатвезікулектомія.
При візуальній оцінці макропрепаратів (рис. 4) в лівій долі передміхурової залози визначається ділянку тканини розміром 1х0,8 см строкато-жовтого кольору, щільно прилягає до капсулі.
Мал. 4. Ділянка тканини передміхурової залози строкато-жовтого кольору (а); ділянку капсули ПЖ, підозрілий на інвазію раком, пофарбований (б).
Дана область з боку капсули забарвлена (Індіан-інк), висічена з підлеглою тканиною передміхурової залози, спрямована на морфологічне дослідження. Морфологічне висновок: помірно аденокарцинома, що проростає капсулу передміхурової залози (рис. 5).
Мал. 5. Мікропрепарат - зростання помірно диференційованої аденокарциноми в капсулі передміхурової залози (а - тканину простати, б - зростання аденоканцероматозной пухлини в капсулу простати).
Забарвлення гематоксиліном і еозином, кол. 100х.
Забарвлення гематоксиліном і еозином, кол. 200х.
Таким чином, дані ТРУЗІ в режимі RES з використанням КДК дозволили виявити ділянку передміхурової залози, підозрілий на екстрапростатіческое поширення пухлинного процесу.
Отримані дані є додатковою інформацією, що дозволяє лікареві судити про характер онкологічного процесу, що значно покращує діагностику раку передміхурової залози і відбивається на лікувальній тактиці і прогнозі захворювання.
література
Класичний цифровий рентген-апарат Samsung з покриттям кріпленням рентгенівської трубки, отримання знімків будь-яких областей тіла.