Туберкульоз і цукровий діабет - клініка і діагностика
Туберкульоз є серйозним ускладненням цукрового діабету, обтяжливого його перебіг.
Хворі на цукровий діабет хворіють на туберкульоз в 2 6 разів частіше, ніж здорові люди. У багатьох хворих на туберкульоз є приховано протікає цукровий діабет, який загострюється при спалаху туберкульозного процесу. Серед хворих на туберкульоз і цукровий діабет переважають чоловіки у віці 20-40 років.
Патогенез і патологічна анатомія. Туберкульоз у більшості хворих на цукровий діабет розвивається як форма вторинного туберкульозу, т. Е. В результаті реактивації посттуберкульозних змін в легенях і у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах.
Виникненню і важкого перебігу туберкульозу у хворих на цукровий діабет сприяють спостерігаються при цукровому діабеті зниження фагоцитарної активності лейкоцитів і інших реакцій імунітету, дисбаланс ферментів, що визначають природну резистентність організму, порушення обміну речовин.
Зі збільшенням тяжкості цукрового діабету обтяжується і перебіг туберкульозу. У свою чергу туберкульоз, який приєднується до цукрового діабету, також обтяжує перебіг останнього.
У багатьох хворих на цукровий діабет переважають переважно ексудативні форми туберкульозу зі схильністю до розпаду і обсіменіння. Це більшою мірою відноситься до важкої форми цукрового діабету з характерною неповноцінністю репаративних процесів, в зв'язку з чим в осередках, в стінках каверн грануляції слабо трансформуються в сполучну тканину.
У хворих на туберкульоз, які страждають на цукровий діабет середньої тяжкості та легкої форми, морфологічна картина туберкульозу не має суттєвих особливостей.
В умовах широкого проведення протитуберкульозних профілактичних заходів у хворих з адекватно лікованим на цукровий діабет рідко спостерігаються гострі гематогенні і поширені казеозние форми туберкульозу, частіше виявляються обмежені ураження у вигляді інфільтратів і туберкульом легких. У хворих на цукровий діабет туберкульозний процес часто локалізується в нижніх частках легких.
Симптоматика. Туберкульоз легень у хворих на цукровий діабет часто виникає і протікає з невираженими клінічними симптомами. З'явилися слабкість, зниження апетиту, пітливість, а також субфебрильна температура часто розцінюються хворим і лікарем як погіршення перебігу діабету.
Першими ознаками туберкульозу можуть бути симптоми обважнення цукрового діабету, так як активний туберкульоз порушує вуглеводний обмін і відповідно підвищує потреба в інсуліні.
Малосимптомний перебіг туберкульозу ускладнює його виявлення, в зв'язку з чим у хворих на цукровий діабет нерідко туберкульоз діагностують при наявності виражених симптомів туберкульозної інтоксикації і клінічної картини гострого запального ураження легень.
Іноді убогість симптоматики туберкульозу залежить від різко зниженою реактивності хворого з тяжкою формою цукрового діабету і вираженим виснаженням.
Клінічна картина туберкульозу може бути прихована іншими ускладненнями цукрового діабету. Більш важкий перебіг туберкульоз, якщо він передує діабету.
При осередкової формі і туберкулеме в легких зазвичай не виявляють укорочення перкуторного легеневого звуку і хрипів, при поширених ексудативних процесах характерні укорочений перкуторний легеневий звук, нечисленні вологі хрипи, які частіше вислуховуються при появі деструкції.
Фіброзно-кавернозний туберкульоз, казеозна пневмонія супроводжуються значним укороченням перкуторного легеневого звуку і різнокаліберними вологими хрипами.
Гемограма і ШОЕ відповідають запальним змінам в легких, проте при важкій формі цукрового діабету ступінь їх зрушень може бути обумовлена діабетичним процесом і його ускладненнями.
Своєчасна діагностика туберкульозу багато в чому залежить від регулярності флюорографічних обстежень хворих на цукровий діабет. У зв'язку з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз хворі на цукровий діабет при диспансеризації повинні обстежитися на туберкульоз.
Поглибленого рентгенологічного обстеження підлягають хворі на цукровий діабет при виявленні у них будь-яких вогнищевих і рубцевих змін в легенях.
Чутливість до туберкуліну у хворих на туберкульоз і цукровий діабет знижена, особливо при важкій формі. Вона буває більш вираженою у хворих на туберкульоз, що розвинувся раніше цукрового діабету.
Бактеріовиділення залежить від наявності порожнин розпаду в легенях. МБТ часто стійкі до протитуберкульозних препаратів, що негативно позначається на ефективності хіміотерапії.
Бронхоскопія показана хворим з кавернозними формами туберкульозу при порушенні функції дренажних бронхів, а також при наявності туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
У хворих на цукровий діабет збільшується ймовірність туберкульозного ураження бронхів. Показання до трахеобронхоскопии обмежені вагою цукрового діабету і його ускладненнями - діабетичну ретинопатію, атеросклерозом судин і гіпертонічну хворобу, дистрофічними змінами серця і печінки.
Лікування. У хворих на туберкульоз і цукровий діабет перш за все необхідно компенсувати порушення обміну речовин. Для цього використовуються фізіологічна дієта і оптимальні дози інсуліну.
Основним методом лікування туберкульозу є тривала хіміотерапія протитуберкульозними препаратами. Для профілактики можливого побічної дії препаратів може бути призначена комбінація будь-яких протитуберкульозних засобів.
При цьому слід враховувати вплив рифампіцину на біотрансформацію оральних гіпоглікемічних засобів. Застосовують засоби, які нормалізують обмін вітамінів, ліпідів, білків. Для лікування туберкульозу можуть бути також використані хірургічні методи (економна резекція легенів).
Для попередження захворювання на туберкульоз хворим на цукровий діабет проводиться хіміопрофілактика ізоніазидом.
Незважаючи на ефективність попереджувального лікування, часті побічні реакції при застосуванні ізоніазиду обмежують можливості його використання: його призначають тільки особам з найбільшим ризиком захворювання на туберкульоз.
Цю групу складають хворі з поширеними посттуберкулезнимі змінами в органах дихання, з гіперергічними реакціями на туберкулін, які перенесли оперативні втручання, діабетичну кому, в період стресових ситуацій.