Розвиток раку в ураженому туберкульозом легкому створює значні діагностичні труднощі, істотно змінює методику обстеження і лікування хворого. За даними аутопсії частота раку легенів у людей з залишковими посттуберкулезнимі змінами в 4-7 разів вище, ніж в осіб, які не мають в легких ознак раніше перенесеного туберкульозу. Поряд з цим у хворих на активний туберкульоз легень частота виявлення раку практично не відрізняється від середніх статистичних даних щодо виявлення раку серед інших груп населення. Імовірність розвитку пухлинних процесів при туберкульозі найбільш велика в осіб похилого і старечого віку.
Патогенез взаємин туберкульозу і раку багато в чому неясний. Більшість хворих спочатку захворюють на туберкульоз, а в подальшому до нього приєднується рак легені. Розвиток раку частіше пов'язують з тривалим хронічним перебігом туберкульозу та формуванням фіброзних змін у легенях. Більшість випадків раку, що розвинувся з рубця, мабуть, патогенетично пов'язане з посттуберкулезнимі змінами. Формування посттуберкульозних змін супроводжується метаплазією епітелію слизистої оболонки бронхів, яка сприяє накопиченню екзогенних канцерогенів.
При поєднанні туберкульозу і раку у хворих частіше спостерігають хронічний вогнищевий, фіброзно-кавернозний або цірротіческій туберкульоз.
При цих формах туберкульозу фіброзні зміни в легеневій паренхімі і бронхах найбільш виражені. Пухлинні і туберкульозних зміни зазвичай локалізуються в одній частці, рідше - в одному сегменті - I, II або VI. У хворих на туберкульоз може розвинутися як периферичний, так і центральний рак легені. Периферична пухлина зазвичай розвивається в зоні пневмофиброза, іноді в стінці каверни. Центральний рак частіше виявляють в області кальцинованих лімфатичних вузлів у корені легені. Розвиток ракової пухлини зазвичай не супроводжується загостренням туберкульозу. Відзначено, що нерідко на тлі протитуберкульозної хіміотерапії специфічні зміни в легенях, незважаючи на приєднання пухлинного ураження, регресують.
Клінічні прояви поєднаного захворювання більш виражені при центральній формі раку. Можливі посилення кашлю, поява кровохаркання, підвищення температури тіла. Погіршення загального стану виникає при ендобронхіальном зростанні пухлини та розвитку обструктивної бронхопневмонії. При наявності у хворого мокротиння необхідні її повторні дослідження на МБТ і пухлинні клітини.
При периферичному раку легкого клінічні симптоми пухлинного ураження тривалий час відсутні. Вони з'являються тільки в пізній стадії, коли велика пухлина проростає великі бронхи, здавлює внутрігрудні органи, починає розпадатися або метастазує.
Основними методами виявлення центрального раку легені є рентгенологічне дослідження і бронхоскопія. У випадках виникнення клінічних симптомів або рентгенологічних змін, підозрілих у плані розвитку центральної пухлини (гіповентиляція, ателектаз, ен-добронхіальная або перибронхиальная тінь), показання до бронхоскопії є абсолютними. Бронхіальне вміст піддають повторним бактеріологічним дослідженням на МБТ і цитологічним дослідженням на пухлинні клітини. Під час бронхоскопії виробляють біопсію з наступним гістологічним дослідженням біоптату, яке у випадках раку дозволяє верифікувати діагноз.
Міркування про можливий розвиток периферичної пухлини виникають при виявленні у хворого на туберкульоз ізольованого фокуса в області щільних фіброзних туберкульозних вогнищ або в зоні пневмофиброза.
Виключити наявність раку можна навіть при наявності в патологічної тіні кальцинованих вогнищ і виявленні в бронхіальному вмісті МБТ. Для верифікації діагнозу необхідна трансбронхиальная або трансторакальная біопсія під КТ-контролем з цито- або гістологічним дослідженням біоптату. Чутливість до туберкуліну у хворих на рак нерідко знижена, і реакції на туберкулін при виникненні раку легень у хворих на туберкульоз можуть бути слабоположітельнимі, а іноді негативними.
Певне діагностичне значення мають особливості динаміки процесу під час протитуберкульозної терапії. Виявлення ознак прогресування локальних змін, підозрілих у плані пухлини, вимагає підвищеної уваги навіть на тлі загальних позитивних клініко-рентгенологічних зрушень. У складних ситуаціях в якості діагностичного та одночасно лікувального методу показано оперативне втручання. Під час операції проводять біопсію патологічного утворення і термінове гістологічне дослідження. При верифікації діагнозу раку з урахуванням наявних можливостей виробляють радикальне видалення ураженої частини або всієї легені з регіонарними лімфатичними вузлами. В післяопераційному періоді протитуберкульозну терапію продовжують. Одночасно можливе проведення протипухлинної хіміотерапії за спеціальною програмою.