Поразка чоловічих статевих органів чоловіки, зокрема яєчок і їх придатків, відбувається як при первинному, так і при вторинному туберкульозі. Інфекція зазвичай поширюється по лімфі і переноситься кров'ю від уражених органів. Існує дві кардинально протилежні точки зору на те, як саме відбувається ураження яєчок. Згідно з однією з них, в першу чергу відбувається ураження яєчкові придатків, далі вже інфекція з потоком крові рухається до яєчка і передміхуровій залозі. Вже потім мікобактерії туберкульозу продовжують свій рух по протоках, які виносять насіння, і таким чином виявляються в придатках другого органу. Інша думка базується на тому, що первинне ураження туберкульозом відбувається в передміхуровій залозі і вже звідти інфекція поширюється на яєчникові придатки.
Сучасні дані доводять, що найчастіше первинно уражається саме передміхурова залоза. А ось ізольовані ураження сім'яних пухирців спостерігаються вкрай рідко.
Туберкульоз придатків яєчка виникає в 20% випадків від загального числа ураження цією недугою чоловічих статевих органів. Двостороння поразка спостерігається у 7-50% хворих. Туберкульозу яєчок і придатків схильні представники чоловічої половини, які знаходяться в самому репродуктивному періоді життя - від 20 до 40 років.
Схематичне зображення яєчка і придатка
Туберкульоз яєчка у чоловіків здатний на двояке перебіг. Найчастіше він протікає хронічно з торпідний течією. Спочатку в придатку виявляється невелике ущільнення, з часом воно стає все більше, однак пацієнт при цьому не відчуває жодних відчуттів в яєчках.
Але можливо і гостре розвиток захворювання. В цьому випадку у чоловіка дуже різко підскакує температура і розвиваються сильні болі в області мошонки. Шкірний покрив мошонки стає гіперемійованим, набрякає. Придатки візуально навіть дуже збільшуються, а їх пальпація приносить неймовірну біль. Згодом біль стихає, але щільний горбистий вузол не проходить.
Гиперимирована мошонка - симптом туберкульозу
У хронічній формі туберкульоз придатка яєчка здатний на тривале існування, при цьому пацієнт буде відчувати себе цілком стерпно і стабільно, а його самопочуття буде залишатися стабільним. Однак найчастіше запалення носять прогресуючий характер, і вже незабаром поширюються на яєчка і їх придатки. Далі розвиваються реактивні водянки яєчок, придатки яєчок щільно зростаються спайками і самими яйцями. Не виключено утворення абсцесів під шкірних покривів, які стають причинами свищів мошонки, від яких дуже важко позбутися.
Не завжди туберкульоз переходить з придатка в яєчко. Однак тривалі туберкульозні ураження в придатках без належного лікування практично завжди закінчуються поширенням туберкульозу в яєчках.
Клінічна картина після залучення в туберкульозний процес яєчка, залишається незмінною. Інфекція починає вражати семявиносящіе протоки, вони товщають. Далі при відсутності лікування туберкульозні процеси переходять і на протилежну сторону - уражається другий придаток і яєчко.
діагностичні заходи
У лікуванні туберкульозу яєчок віддається перевага хірургічних методів
Крім того, при підозрах на туберкульоз яєчок, мікобактерії шукають в урине, спермі і секреті передміхурової залози.
терапевтичні заходи
Після установки діагнозу починається активне протитуберкульозне лікування, яке практично завжди закінчується епідідімектоміей.
А ось що стосується хіміотерапевтичних заходів, то вони менш ефективні, ніж при туберкульозному ураженні нирок. Це пов'язано з тим, що васкуляризация яєчок краще. Таже специфічна хіміотерапія може стати причиною появи рубців на тих місцях, де були туберкульозні вогнища. А це - причина порушення прохідності статевих шляхів. Тому зберігати уражений орган не доцільно. Та й решта інфекційні осередки рано чи пізно можуть перекинутися на здорове яєчко і його придатки, а, значить, чоловік може повністю втратити здатність до зачаття. Тому єдине вірне рішення при туберкульозі яєчок - операція.
Обсяги операції залежать в першу чергу від того, з якою деструктивної ступенем є справа. Так, в залежності від цього ступеня, проводять резекції або видаляють яєчкові придатки, резекції або видалення яєчок. У деяких випадках допустимі органозберігаючі операції - кавернотоміі і кавернектоміі.
До операції слід ретельно і довго готуватися. Спершу пацієнт тривалий час приймає протитуберкульозні препарати (близько трьох тижнів). Після оперативного втручання настає час хіміотерапії. Вона проводиться до трьох років, курсами по три місяці.
Прогнози на подальшу життя після вдалого лікування завжди сприятливі. Однак при двосторонньому ураженні туберкульозом може наступити чоловіче безпліддя.
При туберкульозі яєчок і їх придатків, пацієнт довго перебуває на диспансерному обліку в туберкульозному диспансері під ретельним наглядом урологів і фтизіатрів. У цих же диспансерах пацієнтам вводиться специфічна хіміотерапія. В активній групі диспансерного обліку складаються пацієнти, у яких мікобактерії виділяються з уриною, у яких є свищі статевих органів, і ті, хто переніс оперативне втручання. У неактивні групи пацієнтів після операцій переводять в тому випадку, якщо протягом трьох років не виділяються з уриною мікобактерії. Якщо ж була проведена органосохраняющая операція, то в неактивній групі спостереження пацієнт виявляється тільки через п'ять років.