Туберкульоз лімфатичних вузлів
Е. Беллендир,
А. Надежніков
Значення туберкульозу різних органів, в тому числі лімфатичних вузлів, про який на відміну від легеневого туберкульозу більшості людей взагалі мало що відомо, на ділі набагато важливіше, ніж це здається на перший погляд. Існує думка, що туберкульоз втратив своє значення як поширене і загрозливе здоров'ю багатьох людей захворювання, а туберкульоз лімфатичних вузлів взагалі не представляє особливого інтересу, тому що зустрічається рідко і не є небезпечним. Чи так це?
Корінь помилок криється в двох обставинах. По-перше, в малій інформованості населення про складнощі боротьби з туберкульозом, коли пропагандисти постійно висували на перший план лише успіхи. По-друге, в недостатній поінформованості про значення лімфатичних вузлів в системі імунітету, чому не особливо цікавилися в масовій практиці до появи СНІДу. Ось чому розглянемо наступні питання.
ЩО ТРЕБА ЗНАТИ ПРО ЛІМФАТИЧНИХ ВУЗЛАХ?
Коли їх не видно і ми не відчуваємо, здається, що якщо вони й існують, то це, щось ефемерне і не дуже потрібне. Здається, що у багатьох людей уявлення про лімфатичних вузлах саме таке. Тим часом, якщо можна прожити без руки або ноги, без шлунка і навіть без легкого, то без лімфатичних вузлів життя людини абсолютно неможлива. Бо лімфатичні вузли - це органи захисту від постійно проникають в організм чужорідних агентів - перш за все хвороботворних мікробів.
Лімфатичні вузли - найважливіша складова частина системи імунітету: в них виробляються захисні клітини - лімфоцити, які надходять в кров і розносяться по всьому організму, діючи там, де це потрібно. Тим і грізний, наприклад, СНІД, що його збудник - вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) вражає захисні клітини - саме лімфоцити, що робить організм беззахисним і невідворотно веде його до загибелі. Адже патогенних мікробів, постійно проникають в організм ззовні або вже гніздяться в ньому, більш ніж достатньо. До числа найбільш поширених і небезпечних якраз і відноситься туберкульозна паличка.
В організмі людини близько 700 лімфатичних вузлів, розташованих групами в пухкої клітковині. Їх поділяють на внутрішні (глибокі) - центральні та зовнішні (поверхневі) - периферичні. Є і поодинокі лімфовузли. Найбільш відомі і доступні для обстеження такі групи периферичних лімфатичних вузлів, як шийні і підщелепні, пахвові, пахові (найбільші групи), а також над- і підключичні, ліктьові, колінні і т. Д. А з внутрішніх - внутрігрудні і внутрішньочеревні (бронхіальні , мезентеріальні - брижжеечние і ін.).
Зазвичай лімфовузли мають форму округлу, бобовидную, рідше веретенообразную, більш-менш уплощенную. Найбільший розмір їх коливається від декількох міліметрів до 2-3 см. Поблизу великих кровоносних судин, місцями, скупчення лімфатичних вузлів мають вигляд грон. І кожен лімфатичний вузол окремо, де б він не знаходився, має приводять і відводять лімфатичні судини, по яких в нього притікає і відповідно відтікає лімфатична рідина - лімфа. Вміщені в ній сторонні і нерідко шкідливі для організму включення частково затримуються в лімфатичному вузлі.
Лімфа утворюється головним чином за рахунок тканинної рідини, всюди омиває клітини тканин і збирається з міжклітинних просторів початковими лімфатичних судинах - капілярами. Лімфовузли розташовуються на шляху руху тканинної рідини від міжклітинних просторів до загального кровоносному руслу.
Справа в тому, що відводять лімфатичні судини, покидаючи лімфатичні вузли, збираються в усі більші стовбури і впадають в кровоносну систему, зазвичай у велику вену.
Лімфа поряд з масою необхідних для організму речовин містить і підлягають видаленню продукти життєдіяльності клітин, шкідливі і баластні речовини, сторонні включення, мікроби і т.д. Лімфатична рідина проходить через "фільтр" лімфовузла, перед тим як вона потрапляє в кров, а звідти - до органів знешкодження (печінка) і виділення (нирки). Лімфатичні вузли є не тільки фільтром в боротьбі з мікробами, частина яких затримується в них. Проходячи через лімфатичні вузли, чужорідний агент залишає інформацію про себе. Завдяки цьому формуються в подальшому "узнающие" (так звані імунокомпетентні) клітини - лімфоцити і більші клітини (макрофаги, здатні знищити багатьох з прибульців).
Так функціонує клітинна система імунітету. Одержаний нею інформація про проникнувших чужорідних організму агентів спонукає інші клітини, що утворюються головним чином в кістковому мозку, виробляти зв'язують і знешкоджують їх антитіла - основу гуморальної системи імунітету. Циркулюють у крові антитіла виробляються у відповідь на впровадження в організм багатьох чужорідних агентів (антигенів), в тому числі і входять до складу туберкульозних паличок речовин. Це використовується в пробі з туберкуліном - реакції на туберкульоз, - введення хворим антигену, отриманого з мікроба, і облік відповідної реакції (антиген - антитіло). Встановлено, що в імунітеті проти туберкульозу провідними є механізми клітинні (лімфоцити).
Як працює лімфатична система
Кожен лімфовузол, як правило, має кілька призводять лімфатичних судин. Вони входять в вузол в області його опуклою частини. Відвідних судин менше, а іноді один, і виходять вони з вузла в області його увігнутій поверхні (місце виходу називають воротами лимфоузла). Відводять судини лімфовузлів, разом з іншими лімфатичними судинами, мінующімі їх, утворюють мережу, гілки якої впадають в більш віддалені лімфовузли.
Так створюються другий і наступний "ешелони" оборони. Завдяки цьому в цілому формується щось на зразок глибоко ешелонованої оборонної системи, що складається з груп лімфовузлів і розгалуженої мережі лімфатичних судин.
Про виробництво лімфоцитів. Досить щільна соедінітельнотканая капсула, що має отвори для проходження кровоносних і лімфатичних судин, оточує лімфовузол. Від капсули в товщу вузла відходять пластинки, що формують перегородки і утворюють його соедінітельнотканий остов - опору для тих функціонально активних клітин, з яких складається так звана лімфоїдна тканина.
Клітини лімфоїдної тканини як раз і є виробниками лімфоцитів. І будова лімфоідноі тканини визначається її функцією: самий зовнішній шар (корковий) складається головним чином з дозрівають і вже дозрілих лімфоцитів, діляться ж і дозрівають клітини утворюють в кірковому шарі округлої форми вузлики - центри розмноження (фолікули). Проміжки між фолікулами в кірковому шарі зайняті лімфоцитами різного ступеня зрілості.
Внутрішня частина лимфоузла складається з пухкого речовини. Зване мозковим, воно має вигляд м'яких тяжів лімфоідноі тканини, з пухкими з'єднювальнотканими прошарками, в яких проходять кровоносні судини. Особливо багато їх в воротах лімфатичного вузла, де є скупчення жирових клітин.
Між оболонкою лімфатичного вузла, його соединительнотканой основою і лімфоідноі тканиною утворюються численні простору - синуси. Найбільшим з них є крайової синус - простір між капсулою і зовнішньою поверхнею коркового шару вузла, з'єднана з численними проміжними синусами в кірковій і мозковій речовині, за якими лімфа прямує до воріт і, залишаючи лімфатичний вузол, збирається в виносять лімфатичні судини.
У міру дозрівання лімфатичні клітини (лімфоцити) відсуваються з центральних ділянок коркового шару до крайового синусу і, відриваючись, несуться потоком лімфи. Проникаючи через лімфатичні протоки в загальну кровоносне русло, лімфоцити виявляються у всіх частинах організму. А шкідливі агенти, потрапляючи в лімфатичний вузол по приносить судинах, частково затримуються, просуваючись по його численним щілинах і просторів. Піддаючись впливу клітин, лімфовузли, багато хто з них знешкоджуються і руйнуються.
Лімфатичні судини і лімфовузли розташовані так, що практично будь-яку ділянку тіла, будь-які внутрішні органи і їх складові частини мають свої (регіонарні) лімфатичні вузли, куди надходить лімфа, яка збирається з міжклітинних просторів даної зони. Тим самим вони отримують кожен свою "оборонну систему". Однак прорив цієї системи при впровадженні хвороботворних мікробів веде до поширення інфекції по організму, перетворенню місцевої ( "регионарной") хвороби в загальне інфекційне захворювання.
У звичайних умовах в здоровому організмі лімфатичні вузли непомітні, досить м'які, невеликі і не промацуються. Виявити їх можна тільки за допомогою спеціальних досліджень (лімфографія, радіоізотопні методи і ін.). Збільшення лімфовузлів, що виявляється в тому, що вони починають прощупується, а потім стають навіть видно на око - це важливий симптом, що вимагає негайного звернення до лікаря.
Найнебезпечнішим є збільшення лімфовузлів, пов'язане зі злоякісними пухлинними захворюваннями, в першу чергу на рак. При СНІДі ж збільшення лімфовузлів на початку хвороби пов'язане з підвищеною функцією збереження лімфоїдної тканини. Це реакція на руйнування лімфоцитів, а потім - на зменшення і зникнення лімфовузлів, залежне від руйнування цієї тканини вірусом СНІДу. Однією з найбільш частих причин збільшення лімфатичних вузлів є туберкульозна інфекція, тобто їхня реакція на проникнення в них збудника - палички Коха.