Первинний туберкульозний комплекс. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Дисемінований туберкульоз легень. Вогнищевий туберкульоз легень. Інфільтративний туберкульоз легень. Туберкулома легких. Кавернозний туберкулех легких. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Цирротический туберкульоз легенів. Туберкульозний плеврит.
Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхів (носа, порожнини рота, глотки).
Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями.
Туберкульоз інших органів і систем (мозкових оболонок, кишечника, очеревини, брижових лімфатичних вузлів, кісток і суглобів, сечо-статевих органів, шкіри, очей і т.д.)
Б. Характеристика туберкульозного процесу.
Локалізація і протяжність процесу в легенях по часткам, сегментам, а в інших системах - по локалізації ураження.
Фази: - інфільтрація, розпад, обсіменіння.
- розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення.
- виділення мікобактерій (БК +), (відкрита форма)
- без виділення мікобактерій (БК-)
- періодичне, непостійне виділення мікобактерій (БК + -)
До бактеріовиділювачів відносяться хворі, у яких при наявності клініко-рентгенологічних даних виявлено мікобактерії туберкульозу будь-яким методом дослідження, навіть одноразово.
В. Ускладнення. Кровохаркання і легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, легенево-серцева недостатність, амілоїдоз, ниркова недостатність і т.д.
Г. Залишкові зміни після вилікуваного туберкульозу:
1. Органів дихання - фіброзні, фіброзно-вогнищеві, бульозні зміни, кальцинати в легенях і лімфатичних вузлах, плевропневмосклероз.
2. Інших органів - рубцеві зміни в різних органах та їх наслідки: звапніння, стан після оперативних втручань.
Симптоми прояви туберкульозу легень різноманітні і залежать від форми туберкульозу легенів, його поширеності і фази захворювання.
Найбільш частий симптом - лихоманка. На початку захворювання може бути підвищення температури вечорами до субфебрильних цифр (37,3-37,5 о С). Більш часто характерний ремітуючий тип ліхорадкі.Прі деяких формах (казеозна пневмонія, міліарний туберкульоз), (гектический тип). Висока температура вказує на швидко розвивається процес і є поганою ознакою. Раннім симптомом туберкульозу є рясні холодні нічні поти (навіть при субфебрильної і нормальній температурі). При значних коливаннях температури тіла поти стають рясними (профузними).
Проявом інтоксикації є слабкість, стомлюваність, нездужання, погіршення апетиту, схуднення і навіть кахексія. Постійною ознакою хвороби є кашель, який може бути сухим або з мокротою, може турбувати тільки вранці, але може бути постійним і частим.
Мокротиння буває від слизової до гнійної, кількість її варіює, при розпаді легеневих вогнищ в мокроті можуть бути мікобактерії.
Виразність кровохаркання різна і залежить від калібру зруйнованого туберкульозним процесом судини.
При двосторонньому процесі з'являється значна задишка, зумовлена зменшенням дихальної поверхні легенів. Після ліквідації запалення зазвичай задишка зникає. Але задишка може бути постійною при розвитку пневмосклерозу і емфіземи легенів. При прогресуванні формується легеневе серце, легенево-серцева недостатність, з'являються набряки, збільшується печінка, прогресує ціаноз.
При наявності загальних симптомів кожна з форм туберкульозу легенів може володіти специфічними клінічними, рентгенологічними та діагностичними особливостями.
Туберкульоз легень дессімінірованний виникає в результаті поширення мікобактерій гематогенним або лімфогенним шляхом. Починається і може протікати як гострий, підгострий і хронічне захворювання. У зв'язку ураженням плеври хворих турбує біль у боці. Іноді першими симптомами є кровохаркання, біль в горлі, охриплість - симптоми туберкульозу гортані. Перебіг хвилеподібний, у міру прогресування процесу посилюється задишка і інші симптоми дихальної недостатності. При дисемінованому туберкульозі нерідко буває позалегеневі вогнища - в нирках, кістках, суглобах, статевих органах і т.д.
Туберкульоз легень вогнищевий характеризується обмеженим за поширеністю ураження у вигляді вогнищ не більше 1 см. В діаметрі. Часто не викликає порушень в самопочутті хворого, тому його виявляють у багатьох випадках за допомогою флюорографічного дослідження. У період загострення проявляються симптоми інтоксикації.
Туберкульоз легень інфільтративний являє собою ділянку специфічного запалення діаметром більше 1 см. Інфільтрат може займати часточку легені, сегмент, частку. При розпаді процес може поширюватися і на інше легке. У більшості хворих на інфільтративний туберкульоз легенів має гострий або підгострий початок, температура піднімається до 38- 39 о С. з інтоксикацією. Іноді першим симптомом є легенева кровотеча або кровохаркання. Але інфільтративний туберкульоз легенів виникає безсимптомно і виявляється тільки рентгенологічно або при виявленні мікобактерій.
Особливо важко протікає казеозна пневмонія, у міру прогресування на фоні загального тяжкого стану утворюються каверни: при казеозний пневмонії вислуховуються рясні вологі хрипи.
Казеозна пневмонія виникає зазвичай у осіб ослаблених. нерідко страждають на хронічний алкоголізм, зі зниженим імунітетом у результаті імуносупресивної терапії або СНІДу, після легеневої кровотечі і т. д.
Туберкулема легких зазвичай малосимптомна і виявляється тільки рентгенологічно. Туберкульоз легень кавернозний характеризується наявністю в легенях ізольованою каверни без вираженої інфільтрації і склерозу в навколишньому каверну тканини. Він протікає із загостреннями, в період ремісії діагностується тільки рентгенологічно. В результаті тривалого і ефективного лікування може статися очищення каверни і хворий на тривалий час стає абаціллярним, однак ефект такого лікування може бути нестійким і хворих з такими кавернами слід розглядати як потенційних бактеріовиділювачів. Туберкульоз легень фіброзно-кавернозний формується з кавернозной, инфильтративной і диссеминированной форм при прогресуючому перебігу захворювання. Навколо каверни виникають виражені фіброзні зміни і вогнища бронхогенного обсіменіння. Поразка займає значну область легкого, буває одностороннім і двостороннім з наявністю однієї або декількох каверн.
Виразність симптомів інтоксикації залежить від стадії туберкульозного процесу - від важкого загального стану хворого до задовільного стану в період ремісії.
Туберкульоз легень цірротіческій характеризується розростанням влегку грубої сполучної тканини в результаті інволюції різних форм туберкульозу. Туберкульозні зміни, що зберігаються серед фіброзної тканини, представлені вогнищами, кальцинованої лімфатичними уздами, іноді і щілиноподібними кавернами. Ці зміни іноді схильні до рецідірованію і тоді у хворого може проявлятися інтоксикація, може виникнути кровохаркання і бактеріовиділення.
Туберкульозний плеврит - запалення плевральних листків, є ускладненням туберкульозу. Часто є першим симптомом туберкульозу і може бути фіброзним і ексудативним.
Діагностика. Рентгенологічний метод дослідження поряд з бактеріологічним є основним у виявленні туберкульозу легенів. При цьому дані рентгеноскопії і рентгенографії грудної клітини доповнюються томографією, при необхідності виконують рентгендослідженні з контрастуванням бронхів або судин при їх патології.
Аналіз крові: не має вирішального значення для діангостікі специфічності процесу. Лейкоцитоз і збільшення ШОЕ з'являються тільки при загостренні процесу (раніше вважалася ознакою туберкульозу лимфоцитоз зараз таким не вважається).
Важливе значення має бактеріологічне дослідження мокротиння, при цьому результат залежить від правильності її збору. Хворий повинен попередньо прополоскати кип'яченою водою рот і зів, глибоко покашляти, з тим, щоб отримати виділення з дихальних шляхів. Дослідження мокротиння необхідно проводити до початку лікування хворого, в період лікування необхідно зробити перерву в лікування антибактеріальних препаратів на 2 дня. Мокрота повинна бути зібрана в стерильний посуд і спрямована в лабораторію в той же день (в разі необхідності мокроту консервують додаванням 2% розчину борної кислоти, 10% р-ра гліцерину на дистильованої воді і ін.)
При відсутності мокроти або її бідність для дослідження використовується секрет бронхів, отриманий після дратівливою аерозольної інгаляції 15% р-ром кухонної солі в 2% розчині питної соди. При відсутності у хворого мокротиння можна напередодні ввечері і вранці давати відхаркувальні засоби, або протягом 2 днів до обстеження.
ЛІКУВАННЯ. Виділено 3 групи протитуберкульозних препаратів.
I група - найбільш ефективні препарати - ізоніазид і рифампіцин (рифадин).
II група - середньої ефективності (етамбутол, стрептоміцин, протіонамід, піразинамід, канаміцин, циклосерин, флоримицин (виомицин).
III група - препарати вимір ефективності (ПАСК, тибон (тіоацетізон).
Доцільна комбінація препаратів (наприклад, при свіжих формах ізоніазид, рифадин і стрептоміцин): практикується внутрішньовенне введення в організм хворого добових доз препарату (ПАСК, ізоніазид і т.д.)
Для лікування застосовується так само інтратрахеальний і інгаляційний методи (ефедрин, солутан, изадрин і т.д.)
У комплексному лікуванні хворих на туберкульоз легень в даний час широкого поширення набули глюкокортикоїди (преднізолон, тріампіціналон і т.д.), антиоксиданти (вітамін Е, тіосульфат натрію), метилурацил, туберкулін, ультразвук, імуномодулятор левамізол (декарис) в сочестаніі з метилурацилом.
У лікуванні так само можуть бути використані пірогенал, вакцина БЦЖ, інсулін, антіканіновие препарати (пармидин і ін.), Білкові і полісахаридні кровозамінники. Багато протитуберкульозні препарати мають побочнимм діями, найбільш частими проявами яких є алергічні дерматити, підвищення температури, гепатит, порушення зору, слуху, функції шлунково-кишкового тракту.
Через 3 і 6 місяців проводять контрольне рентгенологічні дослідження, після чого корегують поєднання препаратів з урахуванням чутливості мікобактерій.
Критерії одужання - стійке відсутність виділення мікобактерій туберкульозу та рентгенологічних ознак активності туберкульозу, ознак туберкульозної інтоксикації.
Нормалізація функцій організму, відновлення працездатності хворого.