Туберкульоз трахеї і бронхів
Туберкульоз бронхів і трахеї - ця клінічна форма, що характеризується запаленими змінами на слизовій бронхів і трахеї з можливою деструкцією і освітою свищів. Спостерігається у 0,5- 1% хворих на туберкульоз легень.
Патогенез і патоморфологія. Туберкульоз бронхів і трахеї зазвичай супроводжує ураження легень, може спостерігатися при всіх формах туберкульозу органів дихання, але частіше зустрічається при фіброзно-кавернозному, диссеминированном, инфильтративном туберкульозі, а також при первинних формах (первинний туберкульозний комплекс, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів).
Існують 3 основні шляхи розвитку ураження трахеї і бронхів:
- гематогенний;
- лімфогенний;
- інтраканікулярное, або спутогенний.
За патоморфологічні ознаками туберкульозне ураження бронхів і трахеї може бути:
Спочатку специфічні зміни характеризуються утворенням типових епітеліоїдних гранульом, потім внаслідок сирнистийнекрозу утворюються виразки. Поразка хряща відбувається при подальшому поширенні туберкульозного процесу всередину стінки бронхів і трахеї.
В результаті застосування антибактеріальних препаратів при переважно ексудативно запальної реакції лікування відбувається найчастіше шляхом розсмоктування. У разі переважання продуктивних процесів при лікуванні специфічні туберкульозні зміни заміщуються рубцевої тканиною.
Клінічна картина. Для ураження туберкульозом бронхів характерні завзятий нападоподібний кашель, який може турбувати хворого вдень і вночі; кашель супроводжується виділенням невеликої кількості мокротиння і не припиняється при прийомі протикашльових засобів.
Турбують неприємні відчуття печіння, а також біль у області грудини, частіше з одного боку, і біль між лопатками; задишка при відсутності прогресування туберкульозного процесу в легенях. При аускультації легень вислуховується свистячий шум і писк на рівні Th3-Th5 і близько грудини, гучне дихання (при стенозі бронха).
Туберкульоз бронхів значно ускладнює перебіг легеневого туберкульозу і ускладнює його лікування.
Рентгенологічна картина. Рентгенологічна картина специфічного ураження бронхів характеризується появою рідини в каверні і зміною її розмірів (то зменшення, то збільшення) через невеликі інтервали часу.
Діагностика. В даний час трахеобронхоскопія - найбільш інформативний метод діагностики туберкульозу бронхів і трахеї. Початкові специфічні ураження бронхів у вигляді продуктивного інфільтрату можуть протікати з вельми мізерною симптоматикою або безсимптомно і виявляються лише при трахеобронхоскопии.
Найчастіше зустрічається ураження бронха (переважно верхнедолевого), дренирующего легеневий туберкульозний процес, у вигляді стенозуючого обмеженого ексудативного інфільтрату на слизовій оболонці. Виразковий туберкульоз бронхів в даний час зустрічається дуже рідко. Туберкульоз бронхів, викликаний поширенням інфекції з лімфатичних вузлів на бронхіальну стінку, має характерні особливості.
При первинному туберкульозі найбільш характерні перфорації в бронхах, прилеглих до казеозно-змінених лімфатичних вузлів, з утворенням лімфобронхіальних свищів, з проростанням специфічних і неспецифічних грануляцій, що нагадують ендобронхіального пухлина.
При некрозі грануляцій виникають виразкові процеси. Прорив казеозних мас з лімфатичного вузла і особливо розростання грануляцій викликають, як правило, звуження бронхіального просвіту різного ступеня.
При відсутності будь-яких змін в легенях бронхофістулезний процес може бути джерелом бактеріовиділення. При загоєнні туберкульозного процесу в стінці бронха утворюються рубцеві зміни, нерідко деформують і звужують його просвіт.
Діагностику здійснюють на основі даних бронхоскопічного дослідження з наступним цитологічним і гістологічним дослідженням отриманого матеріалу біопсії.
У сучасних умовах у хворих поширеними і остропрогрессірующіх формами туберкульозу органовдиханія нерідко розвивається туберкульоз гортані. Хворі скаржаться на першіння, печіння, сухість, біль в горлі, захриплість аж до повної афонії. Розрізняють дисфонію I, II і III ступеня, яким відповідає переміжна, стійка охриплість або афонія.
Залежно від вираженості больового синдрому визначають дисфагию:
- I ступеня (біль непостійна - при ковтанні їжі);
- II ступеня (біль постійна, що підсилюється при ковтанні, кашлі, розмові);
- III ступеня (біль постійна, болісна, іррадіює в вуха).
Інфільтративний набряк зовнішніх і внутрішніх відділів гортані обумовлює утруднене стенотическое дихання. Для туберкульозу гортані не характерні кашель і кровохаркання.
Діагноз ставлять на підставі даних ларингоскопії, при якій виявляють інфільтрат або виразку гортані. Інфільтрат захоплює частину гортані, рідше поширюється на весь орган. У гострій ексудативної фазі запалення інфільтрат має яскраво-червоне забарвлення, а в продуктивній фазі запалення - бліду. Туберкульозні виразки можуть бути поверхневими і глибокими і мають нерівні поїдені краю.
Лікування. Інтенсивну фазу лікування проводять в умовах протитуберкульозного стаціонару на тлі гігієно-дієтичного режиму. Стіл лікувального харчування та руховий режим призначають в залежності від тяжкості перебігу захворювання. Фазу продовження лікування проводять в санаторних та амбулаторних умовах.
Туберкульоз бронхів, трахеї і гортані, як правило, поєднується з різними формами туберкульозу легенів і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, тому режим хіміотерапії і тривалість лікування визначають відповідно до регіональної та індивідуальною чутливістю МБТ.
Ізоніазид, рифампіцин, канаміцин (амікацин) і левофлоксацин, які мають розчинні форми, застосовують інгаляційним методом в аерозолях, що створює більш високу концентрацію протитуберкульозних препаратів в зоні ураження.
Останнім часом широкого поширення набули методи ендобронхіального лазерного опромінення під час бронхоскопії, які сприяють швидкому розсмоктуванню запальних змін в бронхах і трахеї і призводять до лікування з мінімальними залишковими змінами.
Хворих спостерігають в I групі диспансерного обліку протягом 1-2 років, потім в III групі - 1-2 роки.