Туберкульоз внутрішніх органів. Діагностика, лікування
Міліарний туберкульоз.
• Гострий класичний міліарний туберкульоз.
• Латентний міліарний туберкульоз проявляється лихоманкою невідомого походження з втратою маси тіла і високою ШОЕ.
• На біопсії печінки і кісткового мозку виявляються гранульоми. Ранкова порція сечі, печінку і кістковий мозок є найкращими місцями для взяття зразків на посів.
• Лихоманка повинна проходити протягом 2 тижнів лікування.
Туберкульоз сечової системи.
• При стерильною пиурии слід досліджувати ранкову порцію сечі х 3 на КУБ.
• мікроскоп сечі на КУБ є малодостовірними для постановки діагнозу через статевих мікобактерій (М. smegmatis) і застосування Унутрипузирна БЦЖ при раку сечового міхура.
• На внутрішньовенної пієлографії виявляються хронічне розширення чашок, а також внутрішньониркові кальцифікати.
• Лікування стероїдами протягом 2 міс приносить користь при наявності стенозу сечоводу, але це вимагає тимчасового стентування.
• Хронічний туберкульозний цистит призводить до вкрай частого сечовипускання внаслідок вираженого зменшення ємності сечового міхура. Відведення сечі в клубову кишку потрібно після завершення протитуберкульозного лікування, щоб збільшити ємність сечового міхура.
• Хронічний простатит, епідидиміт або пухлини яєчок у пацієнтів етнічної меншини включають туберкульоз в диференціальну діагностику.
Туберкульоз статевої системи.
• Сальпінгіт або ендометріоз зазвичай виявляються під час дослідження з приводу безпліддя.
• Гранульоми в гістології при розширенні і вишкрібанні або в фаллопієвих трубах вказують на ТБ, і слід проводити бактеріологічне дослідження.
Туберкульоз шкіри.
• У половині випадків виникає внаслідок туберкульозу лімфатичних вузлів, кісток або нирок (скрофулодерма).
• При хронічних шкірних ураженнях у індивідуумів етнічної меншини, особливо при гранулемах, слід мати високу настороженість (згадайте лепру).
Перикардіальний туберкульоз.
• Явна кардіомегалія виявляється на РВДК, ехокардіографія підтверджує рівень перикардіальної рідини.
• перикардіальної рідина являє собою лімфоцитарний ексудат.
• Преднізолон, починаючи з 60 мг / день протягом 3 міс, призначається так само, як при стандартному протитуберкульозному лікуванні.
• Стероїди значно знижують смертність, необхідність в перикардіоцентезі і перикардектомії.
При хронічних абсцесах і свищах у пацієнтів етнічної меншини слід активно розглядати ТБ з проведенням гістологічного дослідження і посівів.