хронічне рецидивуюче захворювання людини і тварин, що викликається туберкульозними мікобактеріями (Mycobacterium tuberculosis). Характеризується утворенням в тканинах організму специфічних вузликів (туберкул, горбків), схильних до казеозному (сирнистий) некроз. Для туберкульозу типові лихоманка, виснаження і прогресуюча втрата сил. Легенева форма захворювання в стадії загострення супроводжується кашлем, задишкою і кровохарканням.
Історичний аспект. Туберкульоз - недуга роду людського з незапам'ятних часів. Протягом століть він існує як хронічне, повсюдно розповсюджене епідемічне захворювання. Його клінічна картина була добре відома лікарям давнини і чудово описана в працях Гіппократа. Сучасна ера у вивченні туберкульозу почалася з відкриття в 1882 Р. Кохом туберкульозних мікобактерій і їх ролі в цьому захворюванні. Відкриття в 1895 В.Рентгеном X-променів (відомих також як рентгенових) стало інший важливою віхою у вивченні захворювання.
Після того як присутність туберкульозних мікобактерій було виявлено при т.зв. золотусі (скрофулодерма), стало очевидним, що найчастіше ця хвороба - одна з форм туберкульозу. Вона проявляється хронічним збільшенням і розпадом уражених лімфовузлів і нерідко супроводжується патологією кісток. Термін "скрофула", що відноситься до золотушному поразки шкіри і лімфатичних вузлів, які збільшуються насамперед на шиї, походить від лат. scrofa - свиня, так як опухла шия людини нагадує свинячу. Золотуха була вельми поширена з Середніх століть до наших днів. Ще в 5 в. вважалося, що французькі королі володіють божественним даром зцілювати золотуху своїм дотиком. З 11 в. подібний дар стали приписувати і англійським королям. Страждаючі золотухою в надії на зцілення тисячами домагалися королівського дотику. Лікування золотухи дотиками найвищих осіб практикувалося в Англії і Франції до другої половини 18 ст. Сам термін "золотуха", зберігши історичний інтерес, в сучасній медицині не використовується.
Передача інфекції від людини до людини відбувається при вдиханні частинок зараженої мокротиння, розпилюється при кашлі. Інтенсивне поширення туберкульозу через інфіковану коров'яче молоко все ще спостерігається в деяких районах світу, але воно фактично виключається в розвинених країнах завдяки пастеризації молока і перевірці худоби на туберкульоз. Заразність туберкульозу невисока; зараження з наступним активним процесом виникає зазвичай лише при тривалому тісному контакті з хворим. Мікобактерії туберкульозу потрапляють в дихальні шляхи багатьох здорових людей, але більшість з них має достатню стійкість до інфекції. При рентгенологічному обстеженні легень практично здорових осіб, які не мали клінічних ознак туберкульозу в минулому, нерідко виявляються старі, зарубцевавшиеся туберкульозні вогнища.
Зараження туберкульозом відбувається переважно інгаляційним шляхом, тому первинне ураження спостерігається головним чином у легенях. У США 95% туберкульозних хворих страждають легеневим процесом. Однак мікобактерії туберкульозу можуть проникати в усі частини тіла - як правило, в результаті вторинного поширення збудника з легких. Тому для громадської охорони здоров'я проблема боротьби з туберкульозом зводиться в основному до боротьби з туберкульозом легень.
Первинне зараження. Реакція тканин на проникли туберкульозні мікобактерії залежить від того, чи зустрічався з цим збудником даний індивід в минулому. Інфекційний процес в які раніше не інфікованому організмі називають первинним або протікає по "дитячому" типу. Зазвичай він спостерігається у дітей, але не виключений в будь-якому віці. Характерна локалізація його в нижніх відділах легких з поширенням на найближчі лімфовузли. У більшості випадків первинний туберкульоз протікає в легкій (доброякісної, самоізлечівается) формі без порушення самопочуття, але у дітей, а іноді і у дорослих первинна інфекція може прогресувати, перетворюючись в важке захворювання.
Імунітет. Первинне інфікування викликає імунологічну відповідь, завдяки якому реакція тканин організму на вторинне зараження мікобактеріями туберкульозу істотно змінюється. Повторна інфекція, як правило, викликає процес у верхніх відділах легень. Прогресуючи, він нерідко призводить до виникнення порожнини (каверни), але не поширюється на лімфовузли. Саме так найчастіше протікає туберкульоз легенів у дорослих. Викашліваемое з мокротою вміст каверни є головне джерело поширення туберкульозу.
В даний час не розроблено вакцини, надійно оберігає від туберкульозу. Вперше приготована у Франції вакцина БЦЖ ( "бацила" Кальметта - Герена) містить живі, спеціальним чином ослаблені (аттенуіровані) мікобактерії туберкульозу. Вона створює неповний тимчасовий імунітет, частково схожий з виникають після первинного спонтанного інфікування. Вакцина БЦЖ знайшла широке застосування в густонаселених районах світу з низьким рівнем життя; її використовують також для імунізації осіб з підвищеним ризиком зараження, наприклад медичного персоналу та студентів-медиків.
Вакцинація БЦЖ в певному сенсі позбавляє туберкулінові проби (див. Нижче) їх діагностичної цінності: все вакциновані дають позитивну реакцію на туберкулін, і важко вирішити, особливо у дітей та молоді, вакцинацією або поточним захворюванням викликана ця реакція. У США вакцину БЦЖ застосовують відносно рідко. Згідно одностайної думки американських фахівців, найкращих результатів в боротьбі з туберкульозом можна досягти, покладаючись на адекватні методи його виявлення і лікування, поліпшення харчування та гігієнічних умов життя, а також ізоляцію хворих з активною формою процесу.
Діагноз. Раннє виявлення легеневого туберкульозу з належної ізоляцією і лікуванням хворих - вельми ефективний і поки єдиний спосіб попередження захворювання. Однак діагностика туберкульозу в початковій його стадії важка через вельми бідною або зовсім відсутньою симптоматики. Класичні ознаки легеневого туберкульозу - кашель, кровохаркання, нічний піт і т.п. - з'являються зазвичай, коли захворювання, приховано прогресуючи, переходить в більш пізню стадію. Тому необхідно активно виявляти хворих серед тих, хто вважає себе здоровим, але схильний до підвищеної небезпеки зараження в побуті або на роботі. Вирішальне значення в діагностиці туберкульозу має рентгенологічне обстеження легенів і туберкулінова проба, особливо у випадках протікає безсимптомно слабоактивними процесу, що представляє проте джерело інфекції.
Рентгенологічне обстеження (флюорографія) органів грудної клітини дозволяє виявляти мінімальну патологію легенів, яка залишається непомітною при простому лікарському огляді. Надалі, досліджуючи мокроту, з'ясовують, чи має захворювання туберкульозну природу і яка активність процесу.
Туберкулінова проба. Туберкулін - комплекс антигенів, отриманий з туберкульозних мікобактерій. У клініці туберкульозу його використовують для оцінки специфічної імунореактивності (наявності антитіл до збудника). Один з варіантів туберкулінової проби - внутрішньошкірне введення малої дози туберкуліну. Що виникає в місці ін'єкції запалення, іноді супроводжується підйомом температури, вважається позитивною реакцією на туберкулін.
Позитивна туберкулінова проба свідчить лише про те, що даний індивід в минулому був інфікований туберкульозними мікобактеріями, але не вказує на активність процесу в даний момент. Її часто застосовують при обстеженні осіб з групи ризику для виявлення тих, кому потрібно подальше рентгенологічне обстеження. Негативна туберкулінова проба зазвичай виключає туберкульоз.
Різка зміна чутливості до туберкуліну серед населення -одна з найяскравіших доказів успіхів у викоріненні туберкульозу. На початку 20 ст. майже всі дорослі були туберкулін-позитивними, тобто фактично кожен представник дорослого населення мав ймовірність захворіти на туберкульоз. В даний час в США, навпаки, більшість осіб у віці 20-ти років туберкулін-негативні.
Лікування. Не існує будь-якого єдиного підходу до специфічної терапії туберкульозу. Найкращі результати дає тривале лікування, в якому комбінуються постільний режим, протитуберкульозні лікарські препарати і хірургічне втручання. Лікування краще починати в стаціонарі, располагающем необхідним обладнанням і досвідченим персоналом.
Поява нових хіміопрепаратів зробило революцію в лікуванні туберкульозу. Серед них найбільш ефективними спочатку були антибіотик стрептоміцин, відкритий в 1944, і синтетичний препарат ізоніазид, отриманий в 1951. Зазвичай їх застосовують в комбінації з пара-аміносаліцилової кислотою (ПАСК). З'явилися також і інші лікарські засоби, наприклад виомицин, циклосерин, піразинамід. Жодне з них не можна назвати панацеєю від туберкульозу. Всі вони можуть надавати токсичну дію і вимагають вмілого тривалого застосування. Легкі випадки захворювання часто вдається вилікувати спокоєм і лікарськими препаратами. Запущений процес, особливо з кавернозним розпадом, нерідко вимагає - на додаток до хіміотерапії - хірургічного видалення частини легені.
Реабілітація. При туберкульозі саме серйозне значення має проблема доліковування. У хвороби хронічний, рецидивуючий перебіг, тому постійно існує небезпека відновлення процесу, особливо в перші два роки після лікування активного туберкульозу. Закінчив курс лікування пацієнт стикається з проблемою повернення до нормального життя з усіма її обов'язками і перевантаженнями. Якщо цю проблему вирішувати поступово і під медичним наглядом, є надійна гарантія одужання. Прийом ліків може тривати і в період реабілітації. Див. Також ІМУНІТЕТ.