Симптоматология і клініка. Клінічна картина, залежить як від характеру місцевих патоморфологічних змін, так і від реактивності організму. Можливо майже безсимптомний перебіг. Чим більш виражений казеозний некроз лімфатичних вузлів, тим важче ступінь інтоксикації.
Інтоксикація виражається в тривалому підвищенні температури, ко-торая частіше тримається на малих субфебрильних цифрах, але може під-прийматися до 38 ° і вище. У крові прискорення РОЕ, зрушення нейтрофільної формули вліво. Звичайно є кашель без виділення мокротиння. При зна-ве збільшення лімфатичних вузлів може виникнути сдавлвніе великого бронха, і тоді кашель набуває нападоподібний характер.
Іноді виявляється вкорочення звуку на рівні III-V грудного поз-Вонка ібронхофонія. Можливо вкорочення звуку у грудини. Може про-вислуховував змінене дихання і навіть поодинокі хрипи в межлопаточ-ном просторі.
При рентгенологічному дослідженні виявляється б9лее-менш ви-виражене, іноді дуже різке, збільшення окремих груп лімфатіче-ських вузлів в області трахеї і бронхів. Тінь має досить чіткі на-ружной округлі або горбисті контури. У окружності уражених бронхопульмональних лімфатичних вузлів можуть виникати інфільтративні зміни, які виявляються у вигляді тяжістих і сітчастих тіней, безпосередньо прилеглих до тіні вузлів. Зовнішній контур останньої в зв'язку з цим стає нечітким і розмитим. Бронхопульмональні лімфатичні вузли розташовуються в різних площинах, тому дослідження повинно бути багатоосьова. Диференціальний діагноз проводиться з новоутвореннями і лімфогранулематоз. Як при всіх проявах первинного туберкульозу, при туберкульозному брон-хоаденіте різко виражені туберкулінові проби. Надалі в наказі-озно змінених лімфатичних вузлах рентгенологічно починають визна-деляться відкладення вапна (петрифікати).
Туберкульозні бронхоаденіта нерідко супроводжуються плевритами зазвичай локалізуються в междолевих щілинах. Як і при первинному комплексі, можливо здавлення бронхів збільшеними лімфатичними вузлами з порушенням бронхіальної прохідності і, отже, гіповентиляцією або ателектазом відповідної ділянки легені. Віз-можения також прорив казеозного лімфатичного вузла в бронх з образо-ням фістули і виникненням в легкому вогнищ бронхогенного обсе-трансформаційних змін. Може мати місце також туберкульозне ураження бронхів, що виникає лімфогенним шляхом. У двох останніх випадках в мокроті або промивних водах бронхів виявляються туберкульозні мікобактерії. Рідше вони визначаються при инфильтративном бронхоаденіте.
Лікування проводиться антибактеріальними препаратами в сану-раторних умовах протягом 1-2 років до досягнення стійкого клініко-рентгенологічного ефекту: розсмоктування запальних змін, зменшення ущільнення і петрифікації уражених лімфа-тичних вузлів з паралельної ліквідацією явищ інтоксикації і зниженням реакції на туберкулін.
Лікування починають трьома препаратами першого ряду - стрептоміці-ном, тубазидом (фтивазид), ПАСК, а через 3-6 місяців в залежності від тяжкості захворювання продовжують двома препаратами (стрептоміцин зазвичай скасовується).
При відсутності позитивної динаміки процесу протягом 6 місяців від початку лікування, при наявності великих конгломератів ча-стичного звапніння лімфатичних вузлів, що викликають загострення або хронічну інтоксикацію, а також при виникненні ускладнень у вигляді здавлення великого бронха або освіти бронхожелезістой фістули показано хірургічне лікування. Останнє полягає в уда-лення уражених лімфатичних вузлів, а при залученні легеневої тка-ні-в одномоментної резекції відповідного відділу легкого. Еф-ність операції досягає 95%.
Після операції лікування антибактеріальними препаратами слід продовжувати ще протягом 6-12 місяців, переважно в санаторних умовах, а в наступні 2 роки проводити протирецидивні курси, як згадувалося вище.
Довідник по клінічної хірургії, під редакцією В.А. Сахарова
Ще статті про туберкульоз: