Тверді пов'язки застосовуються з метою надання нерухомості кінцівки або будь-якої частини тіла на період транспортування постраждалого до лікувального закладу або з лікувальною метою для виправлення її неправильного положення. Тверді, або жорсткі, пов'язки діляться на гіпсові і шинні.
Гіпс - це сульфат кальцію, представляє з себе білий порошок, який отримують шляхом прожарювання природного гіпсового каменю при температурі 70-140 ° С. Хороший гіпс повинен бути білого кольору, консистенції пшеничного борошна, сухого, без домішок і дрібних камінчик, не повинен злипатися в грудку при стисканні його в кулаці.
Проби на якість гіпсу
- 2 частини гіпсового порошку і 1 частина води змішують до однорідної кашкоподібної маси і вливають в емальований лоток шаром в 1-2 см. Через 5-10 хв гіпс повинен ствердіти так, щоб при тиску на нього пальцем, на застиглої поверхні не залишилося і сліду. Новоутворена пластинка при постукуванні повинна видавати звук твердого тіла, а при розмочуванні не кришиться;
- змішують гіпс з водою (1: 1) і з отриманої кашки скачують кульку 2-3 см в діаметрі. Після застигання кидають його на підлогу. Якщо гіпс хорошої якості, кулька залишається цілим або розбивається на великі шматки;
- при змішуванні з водою гіпс не повинен видавати запаху тухлих яєць, тобто сірководню.
Гіпсові бинти можуть бути виготовлені вручну або фабричним шляхом.
Гіпсова лонгета - це прогіпсованние багатошарові смуги марлі різної довжини, ширини і товщини в залежності від пропонованого виду і місця накладення пов'язки. Кількість шарів марлі в лонгет коливається від 5 до 10, довжина 50-100 см, ширина 10-20 см.
Гіпсові пласти - заготовляють з великих марлевих серветок розмірами 25 × 30 і 40 × 50 см. Вони застосовуються при виготовленні гіпсових ліжечок і корсетів.
Види гіпсових пов'язок
Гіпсові пов'язки діляться на повні і неповні.
- циркулярна (суцільна) гіпсова пов'язка - покриває кінцівку або тулуб по колу;
- остаточна гіпсова пов'язка - пов'язка з "вікном" над раною - для можливості обробки рани;
- тутор-гільза з гіпсу, яка накладається на пошкоджений сегмент кінцівки. Тутор може бути знімним і незнімним;
- гіпсовий корсет - застосовується при переломах, запальних процесах і при деформації хребта;
- торако-брахіального пов'язка - застосовується при переломах плеча, операціях на плечовому суглобі;
- пов'язка на стегно і тазостегновий суглоб (кокситная пов'язка) застосовується при запальних захворюваннях тазостегнового суглоба, переломах стегнової кістки, туберкульозному кокситі;
- "Чобіток" - при переломі малогомілкової кістки або щиколоток;
- мостовидной - складається з двох окремих частин, скріплених гіпсовими або металевими смугами у вигляді мостів.
Правила накладання гіпсової пов'язки
- перед накладенням гіпсової пов'язки хворого, необхідно посадити або укласти в зручне положення, щоб уникнути напруги м'язів і неприємних відчуттів при бинтуванні;
- для фіксується частини тіла або кінцівки використовують спеціальні стійки, підставки, щоб надати їй то становище, в якому вона буде перебувати після накладення пов'язки. Всі кісткові виступи повинні бути закриті ватно-марлевими подушечками для профілактики пролежнів;
- гіпсовий бинт ведуть спірально, бинтують без натягу, розгортаючи бинт по тілу, не відриваючи головку бинта від бинтуючи-мій поверхні, щоб не утворилися складки. Кожен шар гіпсового бинта розгладжується долонею, моделюється по контурах тіла. Цей прийом робить гіпсову пов'язку монолітної;
- над місцем перелому, на згинах гіпсова пов'язка зміцнюється додатковими турами бинта і може складатися з 6 - 12 шарів бинта;
- не можна міняти положення кінцівки під час накладення пов'язки, так як це призводить до утворення складок, які, здавлюючи судини, можуть викликати утворення пролежня;
- під час бинтування кінцівку підтримується усією ла-донью, а не пальцями щоб не було вдавлений в пов'язці;
- в процесі накладення гіпсу необхідно стежити за виразом обличчя хворого і його больовими відчуттями;
- пальці верхньої або нижньої кінцівки треба завжди залишати відкритими, щоб з їхнього вигляду судити про кровообіг. Якщо пальці набрякають і синіють, холодні на дотик значить має місце венозний застій. Пов'язку при цьому треба розрізати, а може бути і замінити. Якщо хворий скаржиться на сильні болі, а пальці стали білі і холодні значить передушу артерії і пов'язку негайно треба розрізати уздовж, розвести краю і тимчасово зміцнити м'яким бинтом до накладення но-вої пов'язки;
- краю пов'язки підрізають, подвёртивают назовні, що утворився валик загладжують гіпсової кашкою. Після прикривається шаром марлі і знову промащується кашкою;
- на пов'язці пишуть дату накладення: гіпсової пов'язки;
- мокру пов'язку до висихання можна вкривати простирадлом. Остаточно вона висихає на третю добу;
- хворий повинен бути навчений як уберегти пов'язку в період висихання від промокання, від деформації, попереджений про негайне звернення до лікаря при появі болю, набряку, посиніння або побіління пальців.
Зняття гіпсової пов'язки
Для зняття гіпсової пов'язки застосовуються спеціальні інструменти. ножиці з довжини-ми обтяжені ручками у яких кінець нижньої бранши подовжений і затуплений, щоб не пошкодити шкіру; пили-ножівки напівкруглої форми, ножі, електричні апарати для розрізання гіпсу.
Іноді для полегшення розрізування змочують лінію розрізу водою або розчином кухонної солі. Спочатку пов'язку розрізають по довжині потім обережно раз-водять її краю ширше і також обережно виймають з пов'язки кінцівку, підтримуючи її периферичну частину.
Лікар повинен бути присутнім при знятті гіпсової пов'язки для контролю за станом кісткової мозолі, і при необхідно-сти накласти нову мобілізують пов'язку. Після зняття пов'язки кінцівку обмивають теплою водою і милом.
Шини дуже часто застосовують для тимчасової мобілізують-ції кінцівок. Особливо часто шини вживають при ока-пізнанні першої допомоги, при транспортуванні пораненого з місця отримання травми в лікувальний заклад.
Необхідною частиною будь-якої шинної пов'язки є так звана шина, тобто тверда платівка тварин найрізноманітніших видів і характеру. Крім шини, для пов'язки потрібно підстилка, що закладається між кінцівкою і шиною; вона служить для виконання заглиблень і нерівностей і для захисту від тиску твердої шини на кісткові виступи. В якості підстилки користуються ватою або ватином, але в екстрених випадках можна вжити будь-яку матерію, клоччя і навіть тимчасово обійтися без підстилки. Пошкоджену кінцівку щільно прибинтовують до шини бинтами, а при відсутності бинтів косинками, хустками, ременями, смужками матерії.
Картонні шини. У місті можна вживати шини з картону. Якщо картон тонкий і легко прогинається, беруть кілька шарів; якщо смуги картону короткі, їх можна зшити, накладаючи кінець на кінець.
Металеві шини. У лікарнях зазвичай користуються готовими шинами з дроту або з тонких листів різних металів жерсті, цинку, заліза і алюмінію. Ці шини мають різну форму і розміри.
Правила накладання транспортних шин.
- шинну пов'язку необхідно накладати так, щоб вона надійно иммобилизировать два сусідніх з місцем перелому суглоби (вище і нижче перелому), а при деяких ушкодженнях - і три суглоба;
- для іммобілізації кінцівки бажано надати їй фізіологічно правильне положення. Якщо умови транспорту не дозволяють утримувати кінцівку в функціонально вигідному положенні, то доводиться обмежуватися фіксацією кінцівки в тому положенні, в якому вона найменше травмується;
- при закритих переломах необхідно провести легке і обережне витягування пошкодженої кінцівки по осі, яке слід продовжувати до закінчення накладення іммобілізірующей пов'язки;
- при відкритих переломах не слід вправляти виступаючі з рани уламки кісток. Наклавши стерильну пов'язку, кінцівку без попереднього потягування і вправляння уламків фіксують в тому положенні, в якому вона знаходиться;
- потрібно пам'ятати, що з потерпілого не можна знімати одяг і взуття, так як це може заподіяти йому зайвого болю. Крім того, одяг зазвичай служить додатковим підстилкою для шин в місці пошкодження. Винятком з цього правила є відкриті переломи, коли необхідно накласти стерильну пов'язку. При цьому одяг знімати не слід, а потрібно розпороти її по шву або розрізати в області передбачуваного перелому;
- не можна накладати жорстку шину на голе тіло. Потрібно стежити за тим, щоб кінці шин не врізалися в шкіру і не пригнічували кровоносні судини і нерви, що проходять поблизу кісток;
- Необхідно уникати застосування джгута, якщо для його накладення немає достатніх свідчень. При наявності показань джгут накладають на самі мінімальні терміни;
- при пошкодженнях суглобів для транспортної іммобілізації використовують ті ж засоби і способи, що і при пошкодженнях кісток;
- шина ретельно прикріплюється до пошкодженої кінцівки і повинна становити з нею єдине ціле, фіксують шини марлевим бинтом.
Див. Десмургія (пов'язки)