Вивих виявили в 10 месяцев.Леченіе-3 тижні в ФГП, потім фіксація на 3 місяці в кокситная пов'язці (при фіксації дитина випробував больовий шок), 3 місяці в шінах.Пошлі в 1,8 місяців, минаючи етап повзання. Для вибору вірної тактики операції, як мені бачиться, необхідно зрозуміти ПРИЧИНУ зменшення ШДУ, в т.ч. і для прогнозування ступеня післяопераційної реварізаціі.Прі даної патології (ВВБ) в переважній більшості випадків відбувається вальгізація суглоба, а у нас.
Вдячна заранее.С величезною повагою до вашого нелегкої праці, Тетяна Р.
Перше, що хотілося б відразу відзначити. Я висловлюю свою думку базуючись, насамперед, на даних офіційної доказової медицини, по-другу чергу - на підставі власного досвіду і тієї літератури, що мені доступна. Це я до чого? До того, що "ОДНОЗНАЧНО" говорити в Вашому випадку зокрема і в медицині в цілому навряд чи можливо. Ніхто ніяких 100% гарантій дати не зможе. Але, якщо б до мене на прийом звернувся дитина з такими суглобами, як на Ваших знімках - так, операція безумовна відображено. Так мене вчили і так я (та й не тільки я, а більшість дитячих ортопедів, що мають справу з ДТБС) вважають правильним.
Тому - операція показана? Так, показана .. Чи не можемо ми досягти центрації головки консервативних ... - Ні, не зможете. По крайней мере, мені це здається вкрай малоймовірним. Я такого ще жодного разу не бачив. І в літературі не зустрічав.
. Коль
скоро нам доведеться пів-року гіпсу після операції, чи не можна
зафіксувати ніжки дитини в ФГП або в шинах НА ТІ САМІ ПОЛ-РОКУ, але БЕЗ
ОПЕРАЦІЇ, і, можливо, Фіксоване положення ніжок, масаж і ЛФК зроблять
своє добру справу. Ну, по-перше, не обов'язково відразу півроку. Місяць-півтора в глухий пов'язці, потім - в "кориті" місяць-півтора. А там по знімках подивитися потрібно буде, може, і раніше вийде іммобілізацію зняти. Чому ФГП не зроблять добру справу? Тому що дахи суглоба немає. Її потрібно формувати. А сформувати тільки ФГП та іммобілізацією. не той вік. Ну а що стосується масажу і ЛФК - то тут взагалі потрібно відзначити, що немає НІЯКИХ доказових даних про позитивний вплив ЛФК та масажу на процес лікування ДТБС. До слова, це тільки в екс-СРСР країнах ДТБС лікують масажами. А в країнах, де звикли до доказової медицини, лікують тільки тим, що реально допомагає. А допомагають реально тільки відводять пристосування, будь то подушки Фрейка, стремена Павлика, шини Віленського та ін. та ін. включаючи ФГП. Не дарма Лоренц свої положення придумував.
. А як відреагує на операцію наша головка зліва? -порушення трофіки тканин під час операції; післяопераційна іммобілізація; судячи з усього, поднакостнічное виділення з рясною кровотечею; підвищення внутрішньосуглобового тиску і. Не потрібно все відразу звалювати в одну купу. Звичайно, операція - це не є щось дуже гарне і приємне для організму. Звичайно, є і ускладнення і в процесі операції, і післяопераційні. Але ж методики операцій виникли не з порожнього місця. І Солтер і КОБ в вашому випадку - оптимальний вибір - не так кривава, як потрійна "Бернська" остеотомія, і не просто коригуюча остеотомія стегна - операція Солтера дозволить створити дах суглоба. Зрозумійте, з двох зол ми вибираємо найменше. Практично гарантований коксартроз або операційні ризики (не такі вже великі, треба сказати) - вибір на мій погляд, очевидна. До того ж коксартроз все одно призведе в кінцевому підсумку до ендопротезування. Ніде правди діти, і після операції Солтера суглоб не залишиться здоровим, і можливо, доведеться його міняти, але це величезна різниця - ендопротезування в 20 років з подальшою заміною протеза кожні 5-7 років або ендопртоезірованіе у віці 50-60 років.
. -Чи існує методика індивідуальної оцінки ризиків, пов'язаних з
операцією або наслідками відмови від неї, позволяюшее змоделювати
стан конкретного оперованого суглоба через 5-10-15 років в
порівняно з тим же, але неоперованим суглобом. У загальновживаною ортопедичній практиці мені така методика незнайома. І ніде в літературі я такої методики не зустрічав.
Зрозуміло, я не є істиною в останній інстанції. Якщо Вам доводиться робити такий складний вибір в таких умовах - на мій погляд, Вам зможе допомогти не тільки моя точка зору, але і думка лікарів з мого профільного форуму www.weborto.net Там беруть активну участь не тільки провідні ортопеди Росії, але і наші зарубіжні колеги. Можливо, не буде зайвим викласти Ваші знімки там і спитати поради.
Vega, добрий вечер.Я вдячна Вам за докладні роз'яснення, які допомогли мені зробити вибір на користь операції.
Раніше я схилялася до думки відмовитися від операції-спілкування на форумах з батьками прооперованих з приводу ВВБ дітей, та й невтішна статистика звернень в СМЕ не вселяти оптимізму: більшість перенесло по 3-4 операції, а одна дівчинка 9 (!) - при цьому оперировались вони в одному з ПРОВІДНИХ Інститутів РФ, і ВСЕ операції були виконані в цьому Інституті! (не в ЦІТО) Пугала не так САМА операція, скільки виникнення в цьому випадку ризику ПОВТОРНИХ вмешательств.Ведь оперують ортопедів добре відомо, що тазостегнові суглоби не терплять ПОВТ Рних вмешательств.Каждая наступна операція значно погіршує прогноз.Получается "коротка у стільця ніжка." -операція вже не заради ПАЦІЄНТА, а заради НАЙБІЛЬШОЇ ОПЕРАЦІЇ. Але батькам в разі невдачі говорять про "особливості індивідуального розвитку дитини" ..
Однак це вже інше питання-питання не тільки якісної підготовки хірурга, його прагнення до професійного зростання, але і наявність у нього моральних якостей. що, втім, справедливо по відношенню до будь-якого лікаря. На жаль, грамотний, шукає, сумлінну і самокритичний лікар -Швидше виняток, ніж правило. "Як мало серед званих обраних. Як мало між обраних щирих" (А. Вознесенський).
Щира Вам подяка .З повагою, Тетяна Р.
P.S.Я неодноразово намагалася відправити повідомлення на рекомендований Вами ортопедичний сайт, але настройки безпеки нашого інтернет-провайдера всі повідомлення блокують .А хотілося б почути думку ортопедів з приводу:
-класичний Salter або його модифікація? Інші варіанти?
-Чи потребує корекції наше праве стегно? Якщо так, то одночасно з лівим або.
З повагою, Тетяна Р.
Був на сайті: 4 дні 3 години тому
-класичний Salter або його модифікація? Інші варіанти? Остаточний вибір методики операції доводиться за оперують хірургом. Для більш правильного планування бажано дообстеження - КТ суглобів, щоб краще визначитися зі станом суглобових западин. Ну і знову ж таки, під час операції план може дещо змінюватися - якщо ми бачимо, наприклад, що формується дах суглоба недостатня в передніх відділах суглоба (найбільш часто зустрічається варіант), доводиться робити нахил після остеотомії таза більш кпереди і т.д. Але все це вкладається в початковий план - остеотомію по Солтера + КОБ.
-Чи потребує корекції наше праве стегно? Якщо так, то одночасно з лівим або. На мій погляд, так, потребує. Але там ситуація дещо краща, ніж зліва. Цілком ймовірно, що можна буде обійтися меншим обсягом операції. Одночасно чи? Ні. Спочатку ліве, потім, після відновлення опори на ліву ногу - операція справа. Операція відразу на двох ногах не практикується з огляду на те, що це, по-перше, в есьмь травматично, а по-друге, небажано зовсім вимикати дитини з нормального життя на такий тривалий термін. Адже після зняття іммобілізації можливо буде ходити на милицях. А в разі двосторонньої операції дитина приречений на тривалий постільний режим Знову ж, можливо, поки проводиться лікування лівого суглоба, дах западини справа сформується краще і можна буде обійтися без операції на кістках таза.
Був на сайті: 5 місяців 2 тижні тому
Vega, спасибі Вам величезне! Спасибі, що не дивлячись на брак часу, Ви скурпулезно, крок за кроком відповідали на всі мої вопроси.Спасібо, що допомогли мені прийняти єдино правильне рішення -оперіроваться.Спасібо Вам за високий рівень і Вашу інтелігентність.
З повагою, Тетяна Р.