У країні набирає обертів чергова кампанійщина. МОЗ, ФОМС і місцеві медичні чиновники нарешті побачили в підвідомчій сфері фальсифікації, про катастрофічний масштабі яких вже багато років говорять експерти, ЗМІ та навіть Росздравнадзор.
У прес-службі міського департаменту охорони здоров'я заявили, що таке розслідування вже ведеться: чиновники працюють зі зверненнями громадян, використовуючи сервіс «Особистий кабінет» на сайті ФОМС, і перевіряють всі звернення з приводу приписок. А сама ця опція якраз і була створена для того, щоб громадяни могли контролювати надані їм послуги. Доручила перевірити цю інформацію федеральному фонду ОМС і міністр охорони здоров'я РФ Вероніка Скворцова.
Вероніка Скворцова, міністр охорони здоров'я РФ, доручила федеральному фонду обов'язкового медичного страхування (ОМС) перевірити інформацію про приписки пацієнтам фальшивих процедур. Про це повідомив директор департаменту громадського здоров'я та комунікацій МОЗ РФ Олег Салагаєв. Фонд в свою чергу обіцяв розібратися з фактами лікарських приписок.
Директор департаменту громадського здоров'я та комунікацій МОЗ РФ Олег Салагаєв. Фото: ktovmedicine.ru
З'явилися навіть перші прецеденти судових розглядів. Правда, «стрілочниками» виявилися не керівники ЛПУ і департаментів, а рядові лікарі. Так, днями в Копейске Челябінській області було винесено вирок (1 рік позбавлення волі умовно) лікаря-терапевта, визнаному винним у шахрайстві при оформленні диспансеризації пацієнтів (ч.3 ст. 159 КК РФ). Як встановив суд, «неправдиві відомості про проходження диспансеризації» лікар вносила з метою отримання стимулюючих виплат в розмірі трохи більше 2 тис. Рублів.
«Вважаю, що приписки - це злочин»
«Що значить« змусили », під дулом пістолета, письмовим указом? - каже вона. - Я зіткнулася з такими цинічними приписками патронажних візитів у онкохворих в нашому Центрі паліативної медицини. І вважаю, що це - злочин. Коли лікар пише в карті хворого, що оглядав його, оцінив стан, призначив лікування, а, по факту, цей конкретний жива людина зі своїми проблемами, своїм болем залишився без допомоги. І відповідати повинен не той, хто штовхнув до приписок (проти нього докази не знайдуть), а той, хто послухав тої (як правило, усного) вказівкою. У цей самий момент він перестав бути лікарем. Він став шахраєм ».
Все це так. Але людина слабка, а, як казав класик, «буття визначає свідомість». Що стосується ситуації з приписками - лікар пристосовується до обставин, підлаштовуючись під систему. А система еволюціонує так, що фальсифікації все більше стають її невід'ємною частиною.
Так, в 90-ті роки більшість фальсифікацій стосувалося щеплень. Щоб виконувати план і не псувати статистику в умовах масових відмов від щеплень співробітники багатьох поліклінік, не бачачи в цьому особливого криміналу, робили відповідні записи в картах, а вакцину виливали в раковину. (Гукнулося це через десять років спалахами кору, краснухи та інших захворювань).
Пізніше з'явилися відомості про приписки і підробці медичної документації з метою отримання і реалізації «на стороні» дорогих ліків. Ще одним видом фальсифікації стало приховування важкого діагнозу, що дозволяє претендувати на інвалідність. Керівники ЛПУ пояснювали лікарям, що у держави немає грошей, і тому дрібновогнищевий інфаркт повинен оформлятися, як напад важкої стенокардії.
З введенням системи ОМС завжди ледве зводили кінці з кінцями ЛПУ почали приписувати «обсяги». Як тільки було оголошено, що поліклініка буде отримувати гроші за надані послуги - їх число моментально збільшилася. Лікарі скаржилися, що головною особою в поліклініці став заступник головного лікаря по економіці, що вимагає в разі малої навантаження приписувати додаткових пацієнтів і карає за неповністю заповнені листки умовно-тарифікаційних одиниць (то, за що платила страхова компанія). У підсумку, стало простіше просто взяти будь-яку амбулаторну карту і оформити не проведений прийом.
Будучи не в силах впоратися з такою ситуацій, влада пішла на радикальні заходи - перевели на таке, що суперечить страховим принципам подушне фінансування спочатку амбулаторну мережу, а потім і швидку допомогу. Але і це не врятувало: у поліклінік залишився план по відвідувань невідкладної допомоги, можливість маніпуляцій з «неприкріпленою контингентом», а профілактична робота і програма диспансеризації і зовсім мають окреме, що не має відношення до «подушевіку» фінансування.
По шляху найменшого опору
Ще складніше виявилося боротися з приписками в лікарнях. «Є хвороби з дорогим тарифом і не дуже, - розповідав раніше журналістам заступник мера Москви Леонід Печатников. - Ось привозять, наприклад, людини із запаленням легенів, а запісиваютему інфаркт, який оплачується за більш високим тарифом. У підсумку за місяць може надійти в лікарню 20 осіб з інфарктом, а виписатися 200. Це чистої води махінація, щоб отримати з страхових компаній більше грошей ».
Останні надії позбавити сенсу приписки в лікарнях були пов'язані з переходом на розрахунки на основі КСГ (клініко-статистичних груп, в які внесені близькі по затратності лікування патології). При такій системі за лікування пацієнта з певним діагнозом лікарня отримує усереднену оплату «за закінчений випадок» госпіталізації. Однак, пілотний проект в Свердловській області показав, що приписки нікуди не поділися, а знову «еволюціонували». Більш того, вже за підсумками восьми місяців року всі ліміти були вичерпані, а рахунки лікарень перевищили планові річні показники на півмільярда рублів. Страховики у всьому звинуватили медиків, які займалися приписками і «утяжеляли» діагнози.
За словами президента Національного агентства з безпеки пацієнтів і незалежної медичної експертизи Олексія Старченко, перехід на КСГ дозволив займатися приписками з ще більшим розмахом. «Це не ті приписки, які були раніше, коли приписували хворих, заводили« ліві »карти, - пояснив експерт. - Це навіть не справжні приписки, а маніпулювання з вартістю і з ліжком, для яких тепер з'явилися економічні умови ». Дозволяє отримувати незароблені гроші недобросовісним керівникам і форма звітної документації: до реєстру наданої медичної вноситься просто номер КСГ, і в разі чого, його підміну можна звалити на збій комп'ютера.
Депутат Держдуми, онколог Лариса Фечіна вважає, що основна причина того, що сталося в регіоні полягає не в несумлінності медиків, а в системі фінансування медорганізацій і розрахунків з ними за пролікованих хворих. За її словами, КСГ і коефіцієнти затратоемкую (індекс, на який множиться базовий тариф), які використовуються зараз ФФОМС, носять дуже приблизний характер. А нинішні тарифи, за якими оплачується кожен окремий випадок лікування, взяті практично зі стелі. Незалежно від того, скільки лікарня вкладає грошей у лікування пацієнта, якщо захворювання потрапило в КСГ з низьким коефіцієнтом затратоемкую, адекватно оплачено воно не буде. Щоб якось вписатися в обсяги витрачених коштів і не збанкрутувати, деякі медорганізаціі і пішли по шляху найменшого опору, почавши приписувати складність захворювання, вважає експерт.
«Це проблеми управлінців, які не передбачили систему запобігання маніпуляцій»
За словами директора Інституту економіки охорони здоров'я НДУ ВШЕ Лариси Попович, той факт, що використання КСГ пов'язане з різними маніпуляціями, давно і добре відомий. «Все медики у всьому світі, переходячи на КСГ, тут же починають кваліфікувати всі випадки, як більш важкі, - розповіла Попович. - Але при цьому існують спеціальні інструменти, які нівелюють ці перекоси. Сема по собі система КСГ - це тільки інструмент, а як він працює, залежить від того, наскільки грамотно він використовується. У будь-якому випадку, коли встановлюються методи оплати, які дозволяють маніпулювати обліковими, це проблеми управлінців, які не передбачили відповідну систему запобігання такого роду маніпуляцій ».
Лариса Попович. Фото: Михайло Голденков / Bg.ru
На думку співголови Всеросійського союзу громадських об'єднань пацієнтів Юрія Жулев, приписки, як і наростання платних послуг в держустановах пов'язані з їх внутрішнім конфліктом інтересів: з одного боку є програма держгарантій, а з іншого боку - ЛПУ повинні заробляти. Згоден з цим і президент Ліги пацієнтів Олександр Саверський. «Статистика федерального фонду ОМС стверджує, що 30% всіх обсягів медпослуг в Росії є приписками, - розповів експерт. - Я не можу це ні підтвердити, ні спростувати. Але якщо ми вибираємо систему, при якій йде оплата за процес лікування, а дохід медпрацівників залежить від кількості виставлених діагнозів і пролікованих людей, то повинні бути готові отримувати цифри ні про що ».