Синоніми захворювання: синдром ліктьового каналу.
вступ
Синдром кубитального каналу (ульнарний синдром) - це захворювання, що вражає ліктьовий нерв в місці, де він перетинає внутрішню поверхню ліктя. Симптоми нагадують больові відчуття, які відчувають при ударі внутрішнього виростка. При травмі внутрішнього виростка удар також отримує ліктьовий нерв, розташований з внутрішньої сторони ліктя. У цьому місці нерв проходить через отвір, який називається кубітальним каналом. При подразненні цієї області внаслідок травми або здавлювання, може з'явитися синдром кубитального каналу.
Ліктьовий нерв бере свій початок від шиї в тому місці, де корінці нервів виходять з хребта. Нервові корінці проходять через невеликі отвори між хребцями. Вони з'єднуються і утворюють три основних нерва, які спускаються вниз по руці до кисті. Один з цих нервів - ліктьовий нерв.
Ліктьовий нерв проходить через кубітальний канал прямо позаду внутрішньої сторони ліктя і опускається уздовж передпліччя в кисть. Канал, через який проходить нерв, утворений м'язом, зв'язкою і кісткою. Його можна відчути, випрямивши руку і потерши улоговинку на внутрішній стороні ліктя.
Ліктьовий нерв забезпечує чутливість мізинця і половини безіменного пальця і управляє невеликими м'язами на кисті.
Синдром кубитального каналу має кілька можливих причин. Частина проблеми лежить в самій роботі ліктя. Ліктьовий нерв розтягується на кілька міліметрів при згинанні ліктя. Іноді нерв зміщується або навіть затискається над кістковим медіальний надмищелком. (Медіальний надмищелок - це кісткова частина з внутрішньої сторони ліктя). Згодом це може викликати роздратування нерва.
Одна з поширених причин захворювання - це часте згинання ліктя при повороті важелів, витягуванні або піднятті руки. Постійне прямий тиск на лікоть з часом може також призвести до виникнення синдрому кубитального каналу. Нерв може дратуватися від притиснення до ліктя, коли ви сидите за столом або спираєтесь на лікоть під час тривалого водіння автомобіля або при управлінні верстатом. Ліктьовий нерв може бути пошкоджений внаслідок удару кубитального каналу. Часто це захворювання страждають борці, ковалі, слюсарі.
Удар або поштовх по нерву в кубітальние каналі може викликати відчуття прострілу в бік мізинця. Це називається симптомом Тінеля.
Іноді симптоми нагадують стан «тенісного ліктя» (серединний епікондиліт). При стані «тенісного ліктя» спостерігається біль в області внутрішнього виростка ліктя.
постановка діагнозу
В першу чергу, лікар збере детальний анамнез. Вам зададуть питання про те, які пальці вражені і відчуваєте ви слабкість в руці, зададуть питання про роботу і про те, що ви робите вдома, а також про минулі травмах ліктя.
Лікарю важливо зрозуміти, чи з'явилася ваша проблема внаслідок стану «тенісного ліктя» або через синдрому кубитального каналу. Основна відмінність полягає в тому, що синдром кубитального каналу викликає оніміння безіменного пальця і мізинця, а не тільки біль в передпліччя.
Потім лікар проведе фізикальний огляд. Кубітальний канал - це одне з декількох місць, де може бути обмежений ліктьовий нерв. Лікар постарається знайти точне місце, що викликає симптоми. Ви можете відчути біль від поколювання, але дуже важливо визначити точне місце, що створює проблему.
Можливо, вам доведеться пройти спеціальну діагностику, щоб отримати додаткову інформацію про функції нерва. Один з поширених методів - це визначення швидкості провідності нерва. При цьому вимірюється швидкість імпульсів, що проходять через нерв. Імпульси сповільнюються, якщо нерв здавлений або стиснутий.
Тест на визначення швидкості провідності нерва іноді проводиться разом з електроміографією (ЕМГ). За допомогою ЕМГ тестують м'язи передпліччя, якими управляє ліктьовий нерв. ЕМГ визначає, чи правильно працюють м'язи. Якщо вони працюють неправильно, це може бути викликано порушенням функції нерва.
Ранні симптоми синдрому кубитального каналу зазвичай можна полегшити, якщо прибрати причину, що викликає появу цих симптомів. Прийом протизапальних препаратів може допомогти контролювати симптоми. Однак, найбільш важливо припинити виконувати ті рухи, які викликають біль. Обмежте тривалість виконання завдань, що вимагають частого згинання ліктя. Найчастіше відпочивайте. При необхідності зверніться до свого керівника, щоб переглянути обсяг виконуваних вами робіт.
Якщо симптоми посилюються в нічний час, під час сну можна носити легку пластикову шину для руки або ліктьову подушечку, яку часто використовують спортсмени, щоб обмежити руху і зняти подразнення. Носіть шину з подушечкою на згині ліктя, щоб не дозволяти ліктя згинатися під час сну. Також можна носити ліктьову подушечку протягом дня, щоб захистити нерв від прямого здавлювання.
Зазвичай лікарі рекомендують пацієнтам з синдромом кубитального каналу звернутися до фізіотерапевта або фахівця з гігієни праці. Фізіотерапевт підкаже вам, як давати «відпочити» ліктя і як працювати, не піддаючи лікоть надмірного навантаження. Фізіотерапевт може застосовувати тепло-терапію або інше лікування для полегшення болю. Для поступового зміцнення і розтягування м'язів передпліччя призначаються фізичні вправи. Уват теплотерапію або інше лікування для полегшення болю. Для поступового Зміцнення и розтягування м'язів передпліччя прізначаються Фізичні праворуч.
Симптоми можуть не зникнути, навіть якщо ви внесете зміни в свою діяльність і пройдете курс консервативного лікування. У цьому випадку лікар може рекомендувати проведення операції.
Мета операції - позбутися від здавлювання ліктьового нерва в місці, де він проходить через кубітальний канал. Існує два різновиди операцій при синдромі кубитального каналу. Даних, що вказують на перевагу однієї операції над іншою, не існує.
Один з методів називається транспозицією ліктьового нерва. Під час цієї операції хірург формує зовсім новий канал, що починається від м'язів згиначів передпліччя. Потім ліктьовий нерв переноситься (транспозіруется) з кубитального каналу і розміщується в новому каналі.
Другий метод полягає в простому переміщенні (видаленні) медіального надвиростка на внутрішній стороні ліктя. Після видалення медіального надвиростка, ліктьовий нерв зможе вільно проходити через кубітальний канал без здавлювання з боку випирає кістки.
Операція при синдромі кубитального каналу може бути виконана амбулаторно. Це означає, що вам не доведеться залишатися в лікарні на ніч. Операція може бути проведена із застосуванням загальної анестезії або із застосуванням місцевої анестезії.
реабілітація
Якщо консервативне лікування пройшло успішно, ви відчуєте поліпшення через 4-6 тижнів. Можливо, вам доведеться продовжувати носити ліктьову подушечку або шину в нічний час, щоб контролювати симптоми. Намагайтеся виконувати рухи при правильному положенні тіла і зап'ястя. Обмежуйте повторювані рухи руки і кисті і уникайте положень, при яких лікоть знаходиться в зігнутому положенні.
Відновлення після операції на лікті залежить від проведеної операції. Якщо був видалений медіальний надмищелок, після операції вам накладуть марлеву пов'язку навколо ліктя. Після цієї операції лікування може швидко досягти успіху. Курс лікування починається з рухових вправ, які поступово переростають у активні вправи на розтяжку і силові вправи.
Після транспозиції ліктьового нерва лікування протікає повільно. Можливо, вам доведеться проходити курс лікування протягом 3 місяців. Це обумовлено тим, що м'язи-згиначі повинні бути зшиті, щоб утворити новий канал. На лікоть буде надіта шина, його Забинтуйте ватно-марлевою пов'язкою, і він буде нерухомий протягом 3 тижнів.
Після зняття шини, курс лікування почнеться з пасивних рухів. Під час виконання пасивних вправ лікоть буде рухатися, а м'язи залишаться в стані спокою. Фізіотерапевт буде акуратно рухати вашу руку і поступово розтягувати кисть і лікоть. Вас зможуть навчити виконання пасивних вправ вдома.
Активне лікування починається через 6 тижнів після операції. Ви почнете використовувати силу ваших м'язів під час виконання активних рухових вправ, почнете виконувати легкі ізометричні силові вправи.
Через 8 тижнів починається виконання більш активних силових вправ. Фізіотерапевт покаже вам вправи, що допомагають зміцнити і стабілізувати м'язи та суглоби зап'ястя, ліктя і плеча. Додаткові вправи допомагають поліпшити моторику і вправність кисті.
Деякі вправи, виконувані вами, будуть нагадувати руху, які Ви робите ліктем на роботі і під час занять спортом. Фізіотерапевт допоможе знайти спосіб виконання ваших завдань, який не зажадає занадто великого навантаження на лікоть. До завершення курсу занять фізіотерапевт навчить вас, як уникнути таких проблем у майбутньому.