В основі імпінджмент синдрому плеча лежить неправильне зіткнення (конфлікт) між акроміону і голівкою плечової кістки, що призводить до здавлення і хронічної травматизації сухожиль м'язів ротаторної манжети плеча при русі. Ротаторна манжета плеча розташовується в просторі між акроміальним відростком лопатки і голівкою плечової кістки (рис. 1). Висота цього простору становить 6-7 мм, тоді як товщина манжети ротаторів дещо менше - 5-6 мм, що забезпечує нормальні умови для її ковзання і перешкоджає здавлення.
У нормі, зіткнення між акроміону і голівкою плечової кістки не відбувається. Однак, при зменшенні висоти простору, причини якого можуть бути різні, Зіткнення стає можливим, через що під час руху відбувається здавлення вищевказаними структурами м'язів ротаторів, їх хронічна травматизація, а потім і пошкодження.
Найбільш частими причинами зменшення висоти простору і розвитку субакроміального імпінджмент синдрому є особливості будови акромиального відростка - вигнутий або крючковідний типи відростків, неправильно-зрощені переломи великого горбика плечової кістки або акромиона, остеофіти і ін.
Які симптоми імпінджмент синдрому плеча (субакроміального конфлікту)?
Клінічними проявами імпінджмент синдрому плеча є біль і обмеження руху в плечовому суглобі при відведенні і згинанні плеча.
Максимальна хворобливість відзначається при відведенні руки під кутом 70 - 120 °, тобто в положенні, коли головка плечової кістки, з прикріпленими до неї м'язами, максимально наближається до нижнього краю акромиона і затискає м'язи ротатори.
При подальшому відведенні біль зменшується. Така динаміка хворобливості при відведенні плеча отримала назву «хвороблива середня дуга відведення».
Яка діагностика імпінджмент синдрому плеча (субакроміального конфлікту)?
Для діагностики імпінджмент синдрому використовують спеціальні тести, при яких лікар, виводячи руки пацієнта в певне положення, штучно викликає здавлення субакроміального структур (викликає додаткове притиснення їх голівкою плечової кістки до нижньої поверхні акромиона) і дивиться, чи з'являється при цьому характерний больовий синдром чи ні. Діагностична значимість цих тестів вкрай велика, інформативність деяких з них на рівні і навіть вище, ніж у МРТ дослідження плеча.
Найбільш простим і інформативним методом діагностики, що дозволяє достовірно відрізнити субакроміальний конфлікт від інших захворювань плеча, є тест НИРА - суть якого полягає в тимчасовому зниженні інтенсивності больового синдрому у пацієнта після ін'єкції лідокаїну в субакроміального сумку.