Мал. 5.6. КДК. Уретероцеле з двох сторін. МПВ з лівого сечоводу під прямим кутом по відношенню до умовної лінії, що з'єднує устя сечоводів.
В.В. Митьков і співавт. [19] в якості норми описали частоту МПВ від 2 до 4 в хвилину. За їхніми даними хвилинний обсяг сечоводо викидів в нормі становить 9,3 мл сечі. З урахуванням того, що в денний час виділяється 75% сечі [31], добовий діурез, виходячи з цих даних, повинен становити близько 15 літрів сечі, тоді як в нормі виділяється 1 -1,2 л (не більше 2 л) сечі в добу. Однак необхідно врахувати, що всім пацієнтам за 20 хвилин до дослідження проводилася пероральна водне навантаження з розрахунку 10 мл / кг маси тіла. Таким чином, були отримані показники роботи нирки не в нормальних фізіологічних умовах, а при водному навантаженні. Ці дані швидше слід розцінювати як результати функціональної проби, проведеної у пацієнтів з нормальною функцією нирок. У 91% випадків в групі норми було зареєстровано від 2 до 4 викидів сечі з усть сечоводу в хвилину. Разом з тим, при такому инвазивном втручанні, як цистоскопія по Гагману, спостерігається 2-3 МПВ за одну хвилину [32]. Слід зауважити, що катетеризація сечового міхура впливає на функцію нирки. Так, є повідомлення про те [33, 34], що після введення в сечовий міхур катетера або цистоскопа відбувається підвищення діурезу. В експерименті на тваринах була ус-
тановлена тісний рефлекторний зв'язок між верхніми сечовими шляхами і сечовим міхуром [1]. Роздратування сечового міхура електричними стимулами супроводжувалося збільшенням частоти скорочень сечоводу більш ніж в 1,5 рази.
У той же час ультразвукове дослідження є неінвазивної процедурою. |
У зв'язку з цим ми поставили перед собою завдання на підставі власних досліджень визначити в нормі кількість викидів сечі в хвилину з усть мо-
четочніков при цистоскопії і провести послідовно визначення кількості викидів сечі в хвилину методом ЦДК, а потім при цистоскопії.
Цистоскопія була виконана 24 особам, з них 10-ти послідовно виконували ЦДК, а потім цистоскопию, КДК проведено 23 особам [35]. Дослідження виконані на ультразвуковому апараті Logiq 400-MD (США) із застосуванням конвексного датчика з частотою 3,5 МГц. Для цистоскопии використовували оглядового цистоскоп з волоконним світловодом ЦІС-ВС-1.
Цистоскопію проводили пацієнтам з нормальною ехографічною картиною по-! чек при відсутності змін в сечовому міхурі і передміхуровій залозі у чоловіків, що викликають будь-які порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів. ис-
слідування виконували у хворих з хронічним циститом в стадії ремісії, з | початковими проявами нетримання сечі при напрузі, після ТУР сечового \ міхура з приводу папілом, не раніше ніж через рік після операції і при від- \
ності рецидиву. Достовірних відмінностей отриманих даних між чоловіками і j жінками нами не виявлено, в зв'язку з чим вони були об'єднані в єдині i групи. Відповідно до класифікації вікових періодів виділені дві віз; вікові групи обстежених: 36-60 років, 61 рік і старше. У першій групі об- <довано 13 пациентов, во второй - 11. В первой группе количество выбросов мочив \ минуту из правого устья мочеточника составило 2,46±0,06, а из левого устья - 2,02±0,05, в возрастной группе 61 год и старше-2,30±0,10 и 2,18±0,08 соответственно. Достоверных различий между количеством выбросов из правого и левого устьев мочеточников внутри групп не обнаружено (р>0,05). Також не було достовірних відмінностей отриманих показників і між віковими групами.
У 10 осіб послідовно проводилося визначення кількості викидів сечі в хвилину за допомогою ЦДК сечоводо викидів і цистоскопії. Перед ультразвуковим дослідженням хворі 3 години утримувалися від сечовипускання. При цьому об'єм сечі в сечовому міхурі становив 180-200 мл. КДК сечоводо викидів проводили протягом 10 хвилин, після чого розраховували середню кількість викидів в хвилину. При КДК сечоводо викидів отримано
0,93 ± 0,06 викиду в хвилину, при цистоскопії - 2,3 ± 0,08 викиду в хвилину. Різниця за критерієм Стьюдента достовірно (р<0,001).
Для визначення кількісних показників ЦДК сечоводо викидів нормальної нирки обстежено 23 особи без урологічної патології віком 25-60 років. Достовірної різниці отриманих показників між чоловіками і жінками виявлено не було, що дозволило об'єднати їх в єдину групу. Дослідження проводили протягом 10 хвилин. Кількість викидів сечі з усть сечоводів в нормі у дорослих при звичайному водному режимі в се
ньому склало 1,00 ± 0,07 за хвилину (від 0,4 до 1,7 в хв) (табл. 5.1). Хвилинний обсяг викидів в середньому склав 1,48 ± 0,12 мл за хвилину. Якщо провести розрахунок добовогодіурезу, то отримуємо 2,3 літра сечі, що хоча і має деяку похибка, але наближається до цифр нормального діурезу. Таким чином, КДК сечоводо викидів дозволяє отримати більш об'єктивні дані про їх кількість і характер уродинаміки в цілому, ніж цистоскопія, і має переваги, будучи неінвазивним методом. Доведено тісний кореляція частоти МПВ і результатів нефросцинтиграфии [36]. Використання КДК, на відміну від цистоскопии, дозволило встановити, що в похилому віці частота МПВ вірогідно знижується. При дослідженні 10 осіб віком 60-69 років частота МПВ була 0,66 ± 0,06 в хв, 10 осіб віком 70-79 років - 0,50 ± 0,05 в хв, достовірно нижче (р<0,05), чем в зрелом возрасте.
Застосування водного навантаження при роботі на сучасних ультразвукових апаратах з КДК не є неодмінною умовою для візуалізації МПВ і може використовуватися в якості функціональної проби навантаження з дотриманням умов стандартної пероральної водної навантаження з розрахунку 10 мл / кг маси тіла і початком дослідження через 20 хвилин після прийому рідини .
Індекс асиметрії частоти викидів. Морфологічна та функціональна симетрія є одним з основних принципів будови організму. У діагностиці захворювань парних органів має значення з'ясування меж фізіологічної асиметрії, яка визначає рівень пристосувальних реакцій, за межею яких знаходиться патологічна асиметрія. З огляду на, що функціональні показники є досить лабільними, кількість МПВ з правого і лівого сечоводів в нормі можуть істотно відрізнятися. Тому для діагностики захворювань нирок і сечоводів має значення з'ясування меж відмінностей, які можуть розцінюватися як стан норми.
U. Patel і M.J. Kellet [28] спостерігали асиметрію 1-3 викиду в хвилину. СВ. Капустін та СІ. Піманов [22] відзначили, що кількість викидів з правого і лівого сечоводів однаково, вказавши, що варіабельність викидів з правого сечоводу 18%, з левого10%. А.Г. Дибунов і співавт. [23] в 91% випадків спостерігали поперемінні і в 9% одночасні викиди з кожного сечоводу. В.В. Митьков і співавт. [19] вважають, що асиметрія викидів сечі в нормі мінімальна, при патології, зокрема при обструктивної уропатії, за різними показниками МПВ асиметрія в середньому становить 0,62-1,79.
показники: час викиду (с), середню швидкість (см / с) і хвилинний обсяг потоку сечі (мл за 1 хвилину). Тому вважали за можливе привести їх у цьому розділі. У кожному разі визначали індекс асиметрії (ІА) за співвідношенням показників правого боку до лівого, а також величину різниці у відсотках, приймаючи більше. значення за 100%, після чого розраховували середні значення по кожному показнику. Результати асиметрії різних доплерометричних параметрів, що характеризують уродинаміку, представлені в табл. 5.1. Істотних відмінностей параметрів між правим і лівим сечоводами не виявлено (р> 0,05), асиметрія у дітей була більш виражена, ніж у дорослих, і ще більш зростала у вагітних жінок. Найбільші кількісні відмінності параметрів спостерігалися при визначенні об'ємних показників потоку сечі, по ним коефіцієнт варіації досягав 60%. Для порівняння наведемо наші дані ІА при деяких патологічних станах. При нирковій коліці ІА по частоті, часу і середньої швидкості МПВ становив 0,65; 0,62; 0,77, при пієлонефриті вагітних - відповідно 0,40; 0,60; 0,46. Відмінність щодо параметрів контралатеральних сечоводів досягало 50-250%. У нормі ІА у здорових дорослих людей і дітей (коливався в значно менших межах (0,87-1,08), відмінність індивідуальних. Параметрів в середньому не перевищувала 35%. У вагітних жінок з нормально, що протікає вагітністю ІА коливався ото, 69до1,10 , а відмінність параметрів правого і лівого сечоводів зростало до 30-47%, викиди сечі з правого сечоводу були менш ефективні. У вагітних жінок по відношенню до контрольної групи жінок спостерігалося достовірне зниження кількості викидів
в хвилину і часу викиду (р<0,05).
Наведені дані можливих коливань асиметрії МПВ в нормі необхідно
допплеровской кривої залежить від кількості викидається сечі і рухової активності сечоводу. Як в нормі при різних функціональних станах, так і при патології можуть спостерігатися одногорбі і многогорбие криві - до 4-х горбів (рис. 5.7, 5.8, 5.9). Різко загострені списи з великим прискоренням і коротким часом викиду реєструються при перерозтяганні сечового міхура. При спастичному скороченні його стінки пік має вигляд «частоколу». При наповненні сечового міхура менше 100 мл крива має згладжений низькоамплітудних вид. При різкому посиленні діурезу, коли сеча виділяється постійно, не у вигляді окремих викидів, апочті безперервним потоком малої інтенсивності, допплерограмманапомінает спектр, який реєструється в венозних судинах, вона представлена монофазной низкоамплитудной кривої з мало змінюються швидкісними характеристиками і названа «венозним спектром» (рис. 5.10 , 5.11) [19]. В умовах підвищеного діурезу при пероральної водному навантаженні «венозний спектр» спостерігали у дорослих в 4% випадків [19].
