ТЕМА: Ультразвукова діагностика дисгормональной і проліферативної форм мастопатії.
1.УЗ - залозистий варіант дифузної мастопатії.
2.УЗ - фіброзний варіант дифузної мастопатії.
3.УЗІ - кістозний варіант дифузної мастопатії.
4.УЗ - змішаний варіант дифузної мастопатії.
Мастопатія - це дисгормональний процес, при якому порушується нормальне співвідношення залозистої, сполучної та жирової тканин. Формують МЗ.
Виділяють чотири ехографіческіх варіанту дифузної мастопатії:
Кожен з ехографічних варіантів дифузної мастопатії проявляється певним симптомокомплексом.
1.УЗ - залозистий варіант дифузної мастопатії.
Для залозистого ехо-вріанти мастопатії характерний наступний симптомокомплекс:
· Збільшення товщини паренхіми,
· Середня ехогенність залозистої тканини (відповідна репродуктивного віку),
· Відсутність або слабка вираженість явищ жирової інволюції,
· Невідповідність УЗ типу будови молочної залози віком.
2. Для фіброзного ехо-варіанту мастопатії характерний наступний симптомокомплекс:
· Збільшення товщини паренхіми щодо вікових норм,
· Значно підвищена ехогенність тканини (як в постменопаузальному віці),
· Перідуктальний фіброз, фіброз зв'язок Купера,
· Відповідність ступеня жирової інволюції віком,
· Можуть бути ділянки розширених, деформованих молочних проток.
3. Для кістозного ехо-варіанту мастопатії характерний наступний симптомокомплекс:
· Наявність множинних кіст і груп кіст різного розміру в структурі молочних залоз.
· Перідуктальний фіброз, фіброз зв'язок Купера,
· Відповідність УЗ - типу будови молочних залоз віком і гормонального статусу пацієнтки.
Кісти є найбільш часто зустрічається патологією МЗ та спостерігаються у віці 35-50 років. З настанням менопаузи кісти звичайно регресують, але можуть з'явитися на тлі гормональної терапії естрогенами, стероїдами, серцевимиглікозидами. Розміри кіст зазвичай складають від декількох міліметрів до 5-6 см, вони можуть бути одно- або двосторонніми. Близько розташовані кісти мають тенденцію до злиття з поступовим формуванням єдиної порожнини, можуть зустрічатися багатокамерні кісти з перегородками.
Ехографічні ознаки типової кісти:
· Округла або овальна форма;
· Стисливість при компресії;
· Відсутність відображення від внутрішнього вмісту;
· Дистальное посилення ехосигнала позаду кісти;
· Чітка диференціація внутрішнього і зовнішнього контурів;
· Яскравість задньої стінки;
· Симетричність бічних акустичних тіней.
Дистальне посилення позаду кісти може бути відсутнім в наступних випадках:
· При незначних обсягах кіст,
· Позаду кіст розташованих серед структур підвищеноїехогенності,
· Позаду кіст розташованих поблизу грудної м'язи,
· При вираженості фіброзної капсули кісти.
При проведенні дослідження необхідно звертати увагу на такі моменти:
· Причиною виникнення ехопозітівних структур в порожнині кісти може бути неправильне налаштування ультразвукового апарату;
· Поверхнево розташовані кісти краще візуалізуються при дослідженні датчиками з водної насадкою;
· Режим компресії дозволяє виявити стисливість кісти;
· Зміна площині сканування дозволяє диференційовано оцінити внутрішній і зовнішній контури стінок кісти, виявити внутрішньопорожнинні розростання;
· Неправильна форма кісти може бути обумовлена ступенем наповнення кісти і внутрішнім тиском на її стінки.
Крім типових кіст, в молочній залозі виявляються також «складні» кісти. Така будова мають довгостроково існуючі або рецидивні кісти; кісти, що містять кальцій, кров, молоко.
Тривало існуючі кісти, нерідко супроводжуються запальним процесом, що призводить до потовщення стінок кісти, появі відбитків від внутрішньої структури, відсутності ефекту дистального посилення ехосигнала. Відсутність останнього не дозволяє при проведенні УЗМ диференціювати кісту і солідну освіту.
Атиповість кісти може бути обумовлена і внутрішньопорожнинних разрастаниями, які в 75% випадків мають доброякісну природу і є папіломами.
Ехографічні ознаки «складних» кіст:
· Відображення від внутрішньої структури;
· Нечіткий ефект дорсального підсилення;
· Іноді переміщення внутрішнього вмісту кісти при баллотаціі;
· Ехопозітівние включення в порожнині кісти;
· Зміна форми при компресії.
4. Для змішаного луна-варіанту мастопатії характерний наступний симптомокомплекс:
· Збільшення товщини паренхіми;
· Середня або підвищена ехогенність залозистої тканини;
· Зменшення кількості премаммарной жирової клітковини;
· Відсутність або слабка вираженість явищ жирової інволюції;
· Кісти в структурі МЗ;
· Невідповідність будови МЖ віком і гормонального статусу пацієнтки.
Розширення молочних проток (дуктоектазія) характерно практично для всіх варіантів дифузної мастопатії.