Завданням сучасного акушерства є створення оптимальних умов для збереження репродуктивного здоров'я жінки, забезпечення народження здорової дитини. У зв'язку з цим велика увага приділяється питанням пренатальної (тобто допологової) діагностики.
Жінкам рекомендується спостереження у акушера-гінеколога ще на етапі планування вагітності. У цьому випадку лікар проведе обстеження і, при необхідності, призначить лікування до настання вагітності, що дозволить уникнути неприємних "сюрпризів" у подальшому.
При настанні вагітності необхідно якомога раніше звернутися до лікаря, оскільки важливим моментом є підтвердження факту вагітності і виключення позаматкової її локалізації, а також ознак загрозливого її переривання. Надалі проводиться ряд клінічних та лабораторних досліджень, метою яких є максимально можливий на даному етапі розвитку медицини штучний внутрішньоутробний відбір генетично дефектних плодів і своєчасне виявлення різних аномалій розвитку. У всьому світі визнаними методами пренатальної діагностики є ультразвукове дослідження, біохімічний скринінг і інвазивні методи діагностики (амніоцентез, кордоцентез, біопсія ворсин хоріона) з подальшим каріотипуванням плода.
В даний час за рекомендаціями ВООЗ і розробленим на цій підставі наказу №457 МОЗ РФ існують три обов'язкових ультразвукових дослідження під час вагітності: в терміни від 10 до 14, від 20 до 24 і від 30 до 34 тижнів вагітності.
УЗД в 10-14 тижнів вагітності (перший скринінг)
- Встановлення факту маткової вагітності на підставі візуалізації плідного яйця з ембріоном або без нього в порожнині матки.
- Вимірювання внутрішнього діаметра плідного яйця, куприка-тім'яної розміру ембріона і встановлення на цій підставі можливого терміну вагітності.
- Визначення кількості ембріонів.
- Оцінка життєдіяльності ембріона (реєстрація серцевої діяльності, рухової активності).
- Визначення локалізації хоріона (з другого триместру вагітності ця структура плодового яйця в результаті свого розвитку трансформується в плаценту) і оцінка його стану.
- Вивчення екстраембріональних утворень, до яких, крім хоріона, відноситься жовтковий мішок, амніотична оболонка і порожнину.
- Дослідження анатомії ембріона / плода, виявлення маркерів (характерних ознак) хромосомної патології.
- Оцінка стану внутрішнього зіву шийки матки.
- Візуалізація матки і її придатків.
Іноді ультразвукове дослідження призначається до 10 тижнів вагітності.
Показання для проведення УЗД до 10 тижнів вагітності
- Наявність пухлинних утворень матки і / або яєчників і підозра на їх наявність.
- Підозра на позаматкову вагітність.
- Невідповідність величини матки, яка визначається при дворучному дослідженні, терміну вагітності, установленим за першого дня останньої менструації.
- Наявність внутрішньоматкового контрацептиву і вагітності.
- Травма і інтоксикація у вагітної.
- Необхідність біопсії (отримання тканини для дослідження) хоріона.
- Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (викидні і інші ускладнення на ранніх термінах вагітності, аномалії розвитку ембріона при попередніх вагітностях і т.д.).
УЗД в 20-24 тижні вагітності (другий скринінг)
- Визначення кількості плодів, їх положення і передлежання.
- Вимірювання основних фетометричних показників (розмірів) плода і визначення їх відповідності терміну вагітності.
- Вивчення ультразвукової анатомії плода (виявлення більшості визначаються ехографічно вад розвитку), а також матки і її придатків.
- Оцінка кількості навколоплідних вод, локалізації, товщини і структури плаценти.
УЗД в 30-34 тижні вагітності (третій скринінг)
- Оцінка функціонального стану плода (діагностика внутрішньоутробної затримки росту плода, порушень кровообігу в системі мати-плацента-плід за допомогою допплерометрії).
- Визначення положення і передлежання плоду.
- Виявлення вад розвитку з пізньою маніфестацією (ехографічні ознаки яких можуть бути виявлені на пізніх термінах вагітності).
- Визначення кількості навколоплідних вод, локалізації і структури плаценти.
Оцінка розмірів плода - важливий етап діагностики його стану, отримані при вимірюванні величини зіставляються з середніми для даного терміну вагітності. Ці середні розміри були отримані в результаті численних досліджень і внесені до відповідних таблиць і пам'ять ультразвукових сканерів. Звичайно, кожна людина індивідуальна, тому в одному і тому ж терміні вагітності біометричні параметри плодів можуть відрізнятися. Однак, тільки лікар може оцінити, які відхилення вимірюваних параметрів відносяться до патологічних і вимагають додаткового обстеження і лікування. Для уточнення стану плода лікар може призначити додаткові дослідження, такі як допплерометрия і кардіотокографія.
Показання до допплерометричне дослідження
Захворювання вагітної: гестоз, патологічна прибавка маси тіла, підвищення артеріального тиску, поява білка в сечі, гіпертонічна хвороба, гіпотонія, захворювання нирок, системні судинні захворювання, діабет.
Порушення стану плода (затримка внутрішньоутробного росту плода, невідповідність розмірів плода терміну вагітності), маловоддя, передчасне дозрівання плаценти.
Обтяжений акушерсько-гінекологічному анамнез (затримка росту, хронічна гіпоксія, гестоз, мертвонародження і ін. При попередніх вагітностях).
Допплерометричне дослідження дозволяє об'єктивно судити про стан матково-плацентарно-плодового кровообігу, нормальні параметри якого в більшості случаевявляются запорукою успішного перебігу вагітності. Зазвичай допплерометрию призначають в другій половині II-го і III-му триместрі вагітності. При виявленні порушення кровотоку, після відповідного лікування, призначають контрольне допплерометричне обстеження для оцінки ефективності проведеної терапії.
Показання до кардиотокографии
- Обтяжений акушерський анамнез: перинатальні втрати, затримка внутрішньоутробного росту плода, передчасні пологи і ін.
- Захворювання вагітної: гіпертонічна хвороба, діабет, захворювання нирок, системні захворювання сполучної тканини і судин.
- Ускладнення вагітності: резус-імунізація, гестоз.
- Багатоплідна вагітність.
- Переношування вагітності.
- Зниження активності плода, що відзначається вагітної.
- Затримка внутрішньоутробного росту плода.
- Маловоддя.
- Передчасне дозрівання плаценти.
- Вроджені вади розвитку плода, сумісні з життям.
- Динамічне дослідження при незадовільних результатах кардіотокограми.
- Порушення кровообігу в системі мати-плацента-плід за результатами допплерометрії.
Кардіотокографічного дослідження (КТГ) під час вагітності найчастіше призначається з 30-32 тижнів (в окремих випадках з 28-тижнів). Спеціальний прилад призначений для реєстрації частоти серцевих скорочень плода і її миттєвих змін, а також тонусу матки і рухів плода. Метою дослідження є виявлення ознак гіпоксії плода (кисневого "голодування") і оцінка ступеня її тяжкості.
Необхідно відзначити, що при ускладненому перебігу вагітності ультразвукове дослідження може проводитися на будь-якому терміні. Показання для проведення УЗ дослідження та інших додаткових методів оцінки стану плода визначає лікар.
Ваш гід по вагітності
Вагітність - хвилюючий етап в житті. Особливо, коли це перша вагітність. Щомісяця відбувається щось зовсім нове. Щоб в міру спокійно спостерігати, що саме відбувається з Вами і малюком, отримувати задоволення і радість від надзвичайного події, спробуйте вести.
«Молочниця». Вона ж «кандидоз». Вона ж «кольпомікоз».
"Це неприємне захворювання, іноді навіть дуже-дуже мучающее, викликається грибком Candida. Бувають три різновиди цього грибка. У 92% всіх випадків молочниця викликається Candida albicans.
.
ХОЧЕТЕ схуднути? ЕЛЕМЕНТАРНО, ВАТСОН!
Не будемо називати імен. Не будемо. Хіба мало товстих? Не будемо показувати пальцями. Не будемо. Кожен сам знає про свої проблеми. І кожен, хто має надлишкову вагу, мріє одного разу прокинутися вранці струнким, витонченим. легким і красивим. Ми віримо в чудеса? Природно, віримо, інакше.