Ультразвукове дослідження в другому триместрі вагітності - медичний довідник

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК

22- річна вагітна G2Р1 (друга вагітність, одні нормальні пологи в анамнезі) жінка проходить уль-тразвуковое дослідження (УЗД) з метою уточнення термінів гестації. На підставі слів пацієнтки про сро-ках її останнього циклу внутрішньоутробний вік пло-да (ВВП) оцінювався в 19 тижнів. Життєві функції були в нормі, висота стояння дна матки 20 см. Малюнок для-ки -зображення, отримані УЗД; на підставі вимірів біпаріетального діаметра (БПД), окружності голови, окружності живота та довжини стегна ВВП оцінюється в 21 тижнів 6 днів. Ці чотири изме ренію дозволили розрахувати вагу плода-431 р беремо-ність протікала без ускладнень, пацієнтка народила здо-рового хлопчика на терміні 40У тижні, розрахованому за даними УЗД. Необхідності уточнювати терміни гестації не виникало, оскільки на ранньому терміні вагітності було виконано УЗД.

Ультразвукове дослідження в другому триместрі вагітності - медичний довідник

МАЛЮНОК. УЗД плоду на 21 тижні.

Показання до ультразвукового дослідження

У другому і третьому триместрі УЗД виконується з метою визначення кількості плодів і їх перед лежання, для фіксації серцевої активності плоду, визначення локалізації плаценти та обсягу амніо-ної рідини.

  • Другий триместр вагітності оптимальний термін для виконання УЗД з метою оцінки гестаційного віку і ваги плоду; також УЗД застосовується при виконанні амніоцентезу.
  • Сучасні технології і дозволяють в деталях оце-ні анатомію плода. При виявленні патології плода показано більш детальне дослідження (УЗД другого рівня) на спеціалізованому апараті
  • УЗД показано з метою уточнення кількості плодів при підозрі на багатоплідної вагітність.

Фактори ризику багатоплідної вагітності вклю сподіваються в себе застосування допоміжних репродуктивних технологій, наявність близнюків в сімейному анамнезі (двійнят, трійнят і т.д.) і більший розмір матки, ніж можна було очікувати, виходячи з терміну вагітності за датою останньої менструації. Коли чесно плодів найбільш точно встановлюється при отриманні зображення поперечного зрізу, прохо-дящего через все полюса плодів, який дозволяє відобразити всі наявні серцеві активності на одному зображенні.

У другому триместрі вагітності можна отримати зображення шийки і нижнього сегмента матки для дослідження на предмет розкриття внутрішнього зіву (випадання оболонок в цервікальний канал), корот-кою шийки або передлежанняплаценти.

Ультразвукове дослідження в другому триместрі вагітності - медичний довідник

МАЛЮНОК. Вимірювання при УЗД довжини стегна того ж плоду на ВВП 21 тижнів 6 днів. Зверніть увагу, візуалізують-ся сідниці і статевий член. Чотири виміри на рис. дозволили комп'ютера обчислити уточнений вага плода в 431 грам.

Ультразвукове дослідження в другому триместрі вагітності - медичний довідник

МАЛЮНОК. Ультразвукове дослідження плоду на терміні 15 тижнів ВВП, видно обличчя дитини.

Показання до ультразвукового дослідження в другому триместрі

Оптимальний термін для оцінки ймовірності наявності аномалій плода при УЗД - після 16 тижня гестації, оскільки на більш ранніх термінах обстеження огра-нічено розміром і коротким терміном розвитку плода.

Чутливість і специфічність цього досліджень-ня при виявленні вроджених аномалій варіює залежно від конкретного пороку, гестаційного віку, можливостей обладнання і кваліфікує-ції дослідника.

УЗД - основне діагностичне дослідження при кровотечі в другому і третьому триместрі бере-менности. Патологія плаценти, що викликає біль -шінство випадків вагінального кровотечі, -предлежаніе і передчасне відшарування плаценти. При трансвагинальном акушерському УЗД можна оцінити локалізацію плаценти, дослідження безпечно навіть при передлежанні плаценти. Обов'язково попередньо-вування спорожнення сечового міхура, щоб хаті-жати зміщення переднього нижнього сегмента матки, що може імітувати псевдопозитивний ре-зультат.

Імовірність порушень внутрішньоутробного росту пло-да вище, якщо розмір матки менше, ніж в нормі на даному терміні гестації, при затримці росту під час попередньої вагітності, при гіпертензії бере-сних і при багатоплідній вагітності. При УЗД неможливо диференціювати констітуціональ-ний маленький плід від патологічного маленького плоду. При зменшенні обсягу амніотичної жид-кістки і швидкості росту нижче меж норми нали-чие плацентарної недостатності стає більш імовірним.

Ультразвукове дослідження в другому триместрі вагітності - медичний довідник

МАЛЮНОК. Ультразвукове дослідження плоду на зро-ке 15 тижнів гестації: видно обличчя дитини в іншій проекції.

Ультразвукове дослідження в другому триместрі вагітності - медичний довідник

МАЛЮНОК. Ультразвукове дослідження плоду на терміні 19 тижнів гестації: видно кисті та передпліччя дитини. Стрілкою відзначена права рука.

ВИКОНАННЯ МАНІПУЛЯЦІЇ

  • Для оцінки гестаційного віку і / або ваги пло-да в другому триместрі зазвичай використовуються че-тире стандартних біометричних параметра: БПД, окружність голови (рис.), Окружність живота і довжина стегна (рис.). Їх зазвичай через міряють при трансабдоминальном УЗД, по ним рас-зчитується вага плода.
  • БПД (рис.) - високо відтворений пара-метр, він дозволяє визначати гестаційний вік в межах ± 7 днів, якщо УЗД виконується на термінах від 14 до 20 тижнів гестації, хоча оптимальні терміни для уточнення гестаційного віку-це перший триместр. БПД необхідно вимірювати в площині, що проходить через третій шлуночок і таламус. При вимірі БПД мітки поміщаються на зовнішній край проксимальної частини черепа і на внутрішній край дистальної частини черепа.
  • Цефаліческую індекс - це відношення БПД і за-тилочно-лобного розмірів, помножене на 100. За-ль використовується, якщо БПД може виявитися неточним, наприклад, при тазовому передлежанні, ма- ловодіі, передчасному розриві оболонок і ано-маліях нервової трубки.
  • Вимірювання окружності голови плода також позволя-ет точно оцінити гестаційний вік, воно особ-но інформативно при порушенні росту (рис.). Точність знижується в другій половині вагітне-сти. Окружність голови необхідно вимірювати в пло-скостити, що проходить через третій шлуночок, таламус, порожнину прозорої перегородки спереду і расщелена-ну намету мозочка ззаду. На відміну від вимірювання БПД, при вимірюванні окружності голови мітки ста-вятся на зовнішні краї зводу черепа з двох сторін.

Ультразвукове дослідження в другому триместрі вагітності - медичний довідник

МАЛЮНОК. Ультразвукове дослідження плоду на терміні 19 тижнів гестації: видно, що дитина - хлопчик (стрілка.
  • Окружність живота - найменш точний показник при визначенні гестаційного віку, його точність у другому триместрі в межах двох тижнів. Найчастіше він застосовується для оцінки ваги плоду і при періодичних оцінках зростання, а не для визначення терміну гестації. Вимірювання необхідно виконувати на рівні найбільшого розміру печінки плода, де відбувається злиття лівої і правої воріт-них вен. Чотири мітки розміщують навколо живота на поверхні шкіри і наносять коло для вимірювань-ня кола живота.
  • Вимірювання довжини стегна дозволяє визна-ділити гестаційний вік з точністю в межах одного тижня на терміни менше 20 тижнів гестації. Зорієнтуйте датчик уздовж довгої осі стегнової кістки і тоді ви зможете візуалізувати і головку стегнової кістки або великий вертел проксимально, і кінець стегна або мищелок стегна дистально. Переконай-тесь в тому, що ви вимірюєте стегно, а не іншу довжин-ву кістку руки або ноги. Вимірювальні мітки раз-розміщують на кордоні кістки і хряща і вимірюють тільки оссифицированная кістка, без голівки стегна.
  • Багато лікарів показують батькам особливо інте-ресующіе їх зображення особи дитини, долонь і статевих ознак.
  • Необхідно обстежити шийку матки і плаценту на наявність ознак передлежанняплаценти.

Ультразвукове дослідження в другому триместрі вагітності - медичний довідник

МАЛЮНОК. Ультразвукове дослідження плоду на терміні 19 тижнів гестації: видно, що дитина смокче палець (стрілка). Ві-зуалізіруются дві півкулі головного мозку і між ними - серп великого мозку.

Схожі статті