КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК
22- річна вагітна G2Р1 (друга вагітність, одні нормальні пологи в анамнезі) жінка проходить уль-тразвуковое дослідження (УЗД) з метою уточнення термінів гестації. На підставі слів пацієнтки про сро-ках її останнього циклу внутрішньоутробний вік пло-да (ВВП) оцінювався в 19 тижнів. Життєві функції були в нормі, висота стояння дна матки 20 см. Малюнок для-ки -зображення, отримані УЗД; на підставі вимірів біпаріетального діаметра (БПД), окружності голови, окружності живота та довжини стегна ВВП оцінюється в 21 тижнів 6 днів. Ці чотири изме ренію дозволили розрахувати вагу плода-431 р беремо-ність протікала без ускладнень, пацієнтка народила здо-рового хлопчика на терміні 40У тижні, розрахованому за даними УЗД. Необхідності уточнювати терміни гестації не виникало, оскільки на ранньому терміні вагітності було виконано УЗД.
МАЛЮНОК. УЗД плоду на 21 тижні.
Показання до ультразвукового дослідження
У другому і третьому триместрі УЗД виконується з метою визначення кількості плодів і їх перед лежання, для фіксації серцевої активності плоду, визначення локалізації плаценти та обсягу амніо-ної рідини.
- Другий триместр вагітності оптимальний термін для виконання УЗД з метою оцінки гестаційного віку і ваги плоду; також УЗД застосовується при виконанні амніоцентезу.
- Сучасні технології і дозволяють в деталях оце-ні анатомію плода. При виявленні патології плода показано більш детальне дослідження (УЗД другого рівня) на спеціалізованому апараті
- УЗД показано з метою уточнення кількості плодів при підозрі на багатоплідної вагітність.
Фактори ризику багатоплідної вагітності вклю сподіваються в себе застосування допоміжних репродуктивних технологій, наявність близнюків в сімейному анамнезі (двійнят, трійнят і т.д.) і більший розмір матки, ніж можна було очікувати, виходячи з терміну вагітності за датою останньої менструації. Коли чесно плодів найбільш точно встановлюється при отриманні зображення поперечного зрізу, прохо-дящего через все полюса плодів, який дозволяє відобразити всі наявні серцеві активності на одному зображенні.
У другому триместрі вагітності можна отримати зображення шийки і нижнього сегмента матки для дослідження на предмет розкриття внутрішнього зіву (випадання оболонок в цервікальний канал), корот-кою шийки або передлежанняплаценти.
МАЛЮНОК. Вимірювання при УЗД довжини стегна того ж плоду на ВВП 21 тижнів 6 днів. Зверніть увагу, візуалізують-ся сідниці і статевий член. Чотири виміри на рис. дозволили комп'ютера обчислити уточнений вага плода в 431 грам.
МАЛЮНОК. Ультразвукове дослідження плоду на терміні 15 тижнів ВВП, видно обличчя дитини.
Показання до ультразвукового дослідження в другому триместрі
Оптимальний термін для оцінки ймовірності наявності аномалій плода при УЗД - після 16 тижня гестації, оскільки на більш ранніх термінах обстеження огра-нічено розміром і коротким терміном розвитку плода.
Чутливість і специфічність цього досліджень-ня при виявленні вроджених аномалій варіює залежно від конкретного пороку, гестаційного віку, можливостей обладнання і кваліфікує-ції дослідника.
УЗД - основне діагностичне дослідження при кровотечі в другому і третьому триместрі бере-менности. Патологія плаценти, що викликає біль -шінство випадків вагінального кровотечі, -предлежаніе і передчасне відшарування плаценти. При трансвагинальном акушерському УЗД можна оцінити локалізацію плаценти, дослідження безпечно навіть при передлежанні плаценти. Обов'язково попередньо-вування спорожнення сечового міхура, щоб хаті-жати зміщення переднього нижнього сегмента матки, що може імітувати псевдопозитивний ре-зультат.
Імовірність порушень внутрішньоутробного росту пло-да вище, якщо розмір матки менше, ніж в нормі на даному терміні гестації, при затримці росту під час попередньої вагітності, при гіпертензії бере-сних і при багатоплідній вагітності. При УЗД неможливо диференціювати констітуціональ-ний маленький плід від патологічного маленького плоду. При зменшенні обсягу амніотичної жид-кістки і швидкості росту нижче меж норми нали-чие плацентарної недостатності стає більш імовірним.
МАЛЮНОК. Ультразвукове дослідження плоду на зро-ке 15 тижнів гестації: видно обличчя дитини в іншій проекції.
МАЛЮНОК. Ультразвукове дослідження плоду на терміні 19 тижнів гестації: видно кисті та передпліччя дитини. Стрілкою відзначена права рука.
ВИКОНАННЯ МАНІПУЛЯЦІЇ
- Для оцінки гестаційного віку і / або ваги пло-да в другому триместрі зазвичай використовуються че-тире стандартних біометричних параметра: БПД, окружність голови (рис.), Окружність живота і довжина стегна (рис.). Їх зазвичай через міряють при трансабдоминальном УЗД, по ним рас-зчитується вага плода.
- БПД (рис.) - високо відтворений пара-метр, він дозволяє визначати гестаційний вік в межах ± 7 днів, якщо УЗД виконується на термінах від 14 до 20 тижнів гестації, хоча оптимальні терміни для уточнення гестаційного віку-це перший триместр. БПД необхідно вимірювати в площині, що проходить через третій шлуночок і таламус. При вимірі БПД мітки поміщаються на зовнішній край проксимальної частини черепа і на внутрішній край дистальної частини черепа.
- Цефаліческую індекс - це відношення БПД і за-тилочно-лобного розмірів, помножене на 100. За-ль використовується, якщо БПД може виявитися неточним, наприклад, при тазовому передлежанні, ма- ловодіі, передчасному розриві оболонок і ано-маліях нервової трубки.
- Вимірювання окружності голови плода також позволя-ет точно оцінити гестаційний вік, воно особ-но інформативно при порушенні росту (рис.). Точність знижується в другій половині вагітне-сти. Окружність голови необхідно вимірювати в пло-скостити, що проходить через третій шлуночок, таламус, порожнину прозорої перегородки спереду і расщелена-ну намету мозочка ззаду. На відміну від вимірювання БПД, при вимірюванні окружності голови мітки ста-вятся на зовнішні краї зводу черепа з двох сторін.
- Окружність живота - найменш точний показник при визначенні гестаційного віку, його точність у другому триместрі в межах двох тижнів. Найчастіше він застосовується для оцінки ваги плоду і при періодичних оцінках зростання, а не для визначення терміну гестації. Вимірювання необхідно виконувати на рівні найбільшого розміру печінки плода, де відбувається злиття лівої і правої воріт-них вен. Чотири мітки розміщують навколо живота на поверхні шкіри і наносять коло для вимірювань-ня кола живота.
- Вимірювання довжини стегна дозволяє визна-ділити гестаційний вік з точністю в межах одного тижня на терміни менше 20 тижнів гестації. Зорієнтуйте датчик уздовж довгої осі стегнової кістки і тоді ви зможете візуалізувати і головку стегнової кістки або великий вертел проксимально, і кінець стегна або мищелок стегна дистально. Переконай-тесь в тому, що ви вимірюєте стегно, а не іншу довжин-ву кістку руки або ноги. Вимірювальні мітки раз-розміщують на кордоні кістки і хряща і вимірюють тільки оссифицированная кістка, без голівки стегна.
- Багато лікарів показують батькам особливо інте-ресующіе їх зображення особи дитини, долонь і статевих ознак.
- Необхідно обстежити шийку матки і плаценту на наявність ознак передлежанняплаценти.
МАЛЮНОК. Ультразвукове дослідження плоду на терміні 19 тижнів гестації: видно, що дитина смокче палець (стрілка). Ві-зуалізіруются дві півкулі головного мозку і між ними - серп великого мозку.