Введення до роботи
В даний час для діагностики захворювань жовчовивідних шляхів більш широке застосування знаходить ультразвукове дослідження (УЗД), що пов'язано з його неінвазівностио і високою інформативністю (Т.Я.Стручкова з співавт. 1982; В.А.Шантуров, 1986; Л.М.Портной з співавт. Т988 і ін.).
Сднко багато питань УЗД жовчних шляхів до теперішнього часу розроблені недостатньо і не дозволяють відмовитися від спеціальних методів дослідження (ХПГ, ЧЧХГ і ін.) (Л.М.Портной з співавт. 1986; В.Е.Васільев з співавт. 1989; K. ii.oehietcra ot-л .. 1988).
Мета роботи. поліпшити якість діагностики та лікування хворих з гострим холециститом, на механічну жовтяницю і постхолепістекто-мкческім синдромом шляхом розробки ефективних і безпечних ультразвукових ендобіліарних лікувально-діагностичних втручань.
Для досягнення мети поставлені такі завдання:
Вивчити особливості ультразвукової симптоматики різних форм гострого холециститу і його ускладнень, оцінити діагностичні можливості ехоскопіі у виявленні органічних і функціональних порушень желчевнводящях шляхів у хворих з постхолегаст-ектоміческім 'синдромом.
Дослідити ультразвукову симптоматику механічної крейда-Тухі, ефективність УЗД у визначенні її причин і розробити методи прямого контрастування желчевиведящіх шляхів під контролем ультразвуку у хворих з механічною жовтяницею.
Розробити методику та вивчити діагностичну та лікувальну ефективність ультразвукової чрескохной чреспеченочной МІКРОХІМ-лецістостомік і одномоментної тонхоігольной пункційної декомпресії жовчного Пузиря.
Вилвіть діагностичні можливості іітраопераціонного ультразвукового дослідження (ІОУЗІ) при патології желчевиводя-вріс шляхів.
Визначити залежність ультразвукової та рентгенівської структури жовчних каменів від їх складу.
Наукова новизна. В результаті виконаної роботи визначена ультразвукова симптоматика різних форм гострого холециститу до його ускладнень, механічної жовтяниці, діагностичні можливості цього методу у виявленні її причин * Вперше розроблена методика одномоментної декомпресії жовчного міхура у хворих з острш обтураційній холецистит, сформульовані показання і протипоказання до неї. Запропоновано способи пункціодной холангіт-ографія під контролем ультразвуку у пацієнтів з механічною жовтяницею. Вивчено можливості поєднання ультразвукового і рентгенологічного методів діагностики патології жедоевиводяодех шляхів. Розроблено та впроваджено в практику спосіб чрескохной і чреспеченочной мікрохідоцістостемні під контролем ультразвуку, який поліпшує передопераційну підготовку хворих з обтураційною жовтяницею.
Встановлено показання та протипоказання до застосування лікувально-діагностичних втручань під контролем ультразвуку. Дана оденка можливостей чрескохной чреспеченочной мікрохолецістосто-ми Академії під контролем ультразвуку в діагностиці і передопераційної підготовки хворих на механічну жовтяницю. Вивчено інформативність ІОУЗІ при патології хелчевиводящіх шляхів. Запропоновано ультразвукові критерії опеньки ступеня вираженості порушень відтоку жовчі у пашентов з постхолецистектомічній синдромом. Вперше проведено поєднання вивчення ультразвукової та рентгенівської структури яелчних каменів в зв'язку зі складом конкрементів.
Практична значимість роботи. Покращена ультразвукова діагностика різних фзрм гострого холециститу і його ускладнень, причин механічної жовтяниці і постхолецистектомічному синдрому.
Розроблено та впроваджено малотравматичні спосіб одномоментної пункційної декомпресії жовчного міхура при гострому холециститі і доведена його лікувальна ефективність у хворих з обтураційній холецистит. 2
Сконструйований і запропонований Дія клінічного застосування "голка-катетер" для дренування жулчного пугиря (посвідчення па раціоналізаторську пропозицію 0 709 від 03.04.89, видане Мордовським універсітетси).
Доведено високу інформативність ІОУЗІ у виявленні як пухлинної, так і непухлинної патології гепатопанкреатодуодепальпой зони.
Вироблені критерії оцінки моторно-евакуаторпих нарусяізй заліз-чевнзодячкх шляхів при постходецістектоміческси синдромі, що визначаються при ехоскопні із застосуванням холеретвчеекоЯ проб ».
Виявлено залежність ультразвукової та рентгенівської Структури жовчних каиней від «Sсостава.
Положення, випоерше на захист
1. УЗД є високоівформатавним здатний діагностика гострого холециститу, різних його фора, ускладнень, прзчпя механічної жовтяниці і постхолецастектсиіческого синдрому.
Z.Лечебно-діагностичні вмеаательства під контролем ультразвуку - ефективні і безпечні методи діагностики і передопераційної підготовки хворих з острш холециститом і механічною жовтяницею.
Впровадження в практику. Результати ддсеертапзотгой роботи введ-реш в практику хірургічних відокремлена * міської клінічної лікарні № 4, лікарні швидкої медичної допомоги, Мордовського республіканського онкологічного диспансеру, Мордовської республіканської клінічної лікарні.
На базі лабораторії УЗД кафедри госпітальної хірургії Мордовського університету підготовлені фахівці з ультразвукової діагностики для лікувально-профілактичних установ г.Саранска. Матеріали дисертації іспользуптся при читанні лекцій я прозеде-ванні практичних занять зі студентами Ш - УІ курсів.
Обсяг і структура дисертації