Московське охорону здоров'я: розбір реформ.
Сьогодні свою точку зору висловлює голова правління Асоціації медичних товариств за якістю медичної допомоги та медичної освіти, відповідальний секретар Російського товариства по організації охорони здоров'я та громадського здоров'я Гузель Улумбекова.
«До лініческій розбір» або
«Конспект лікаря» - улюблені рубрики в «Медичній газеті» та інших профільних засобах масової інформації. Це відмінний інструмент для підвищення кваліфікації практикуючих лікарів.
Мабуть, з тією ж метою Департамент охорони здоров'я Москви недавно оголосив, що планує видавати спеціальний журнал для лікарів та пацієнтів з рубрикою «Розбір помилок». Непогана ідея. Добре б додати ще таку рубрику - «Помилки управління». Адже не все в руках практикуючих лікарів, найчастіше умови, в яких вони працюють, або допомагають їм, або, навпаки, заважають виконувати свою роботу. А за умови відповідають керівники.
Ось і проведемо розбір реформ на прикладі московського охорони здоров'я. Це буде корисно і повчально, особливо якщо на сторінках «Медичної газети» продовжиться професійна розмова.
Аналіз реформ, як і належить в клінічному розборі, супроводжується описом симптомів і втручань, показанням вимірювальних приладів, цитатами. На завершення поставлений діагноз і дані рекомендації для лікування.
1. Про створення трирівневої системи надання амбулаторно-поліклінічної допомоги
Дефіцит дільничних лікарів має і інші негативні наслідки для пацієнтів. По-перше, подовжуються терміни очікування прийому, по-друге, скорочується саме час прийому одного пацієнта. В результаті лікарі стали виконувати тільки диспетчерські функції - лікувати колись! Це різко знижує ефективність первинної ланки, збільшує потоки пацієнтів до фахівців і в стаціонари. Таким чином, результат від проведеної реорганізації в первинній ланці - негативний.
2. Про створення сучасної системи безперервного підвищення кваліфікації медичних працівників
Такої системи в Москві не створено. Замість неї - поодинокі стажування за кордоном, які за 2 роки охопили менше 1% лікарів і 0,2% медичних сестер. Відповідно, ці стажування системно вплинути на якість медичної допомоги не можуть. У всіх розвинених країнах вже протягом багатьох років лікарі і середній медичний персонал мають можливість безперервно підвищувати свою кваліфікацію (а не як в РФ - 1 раз в 5 років). Там кожен лікар за рік повинен отримати щонайменше 50 годин освітньої активності. Відбувається це шляхом відвідування конференцій, семінарів та отримання доступу до електронних інформаційно-освітніх ресурсів безпосередньо на робочих місцях. Причому найактивнішу участь в підвищенні кваліфікації лікарів приймають професійні суспільства за спеціальностями, а не тільки державні освітні установи. Все це робить процес навчання більш якісним, актуальним і зручним для зайнятих лікарів.
3. Про закупівлі медичного обладнання
4. Про скорочення ліжок
«Виявилося, що лікуватися ми можемо стільки ж, скільки і в Європі, і вболіваємо ми так само, з тих же кісток, з того ж м'яса влаштовані. І лікарні почали знижувати ліжко-день, і з'ясувалося, що
До чого все це призвело? Обсяги безкоштовної допомоги в стаціонарах для москвичів вже не покривають потреби в планової медичної допомоги, а нормативні терміни очікування планових операцій (не більше 1 місяця) будуть абсолютно недосяжні. Для цього просто недостатньо ліжок, навіть з урахуванням того, що в Москві є ліжка в федеральних і відомчих стаціонарах. При цьому ліжка денного перебування не зможуть знизити потоки пацієнтів в цілодобові стаціонари, оскільки це інший вид медичної допомоги.
Але саме неприпустиме, що скорочення ліжок супроводжується передачею лікарень в оренду приватному охороні здоров'я. А приватні клініки не готові взяти на себе навіть половину колишніх обсягів безкоштовної медичної допомоги. Таким чином, виходить, що безкоштовна допомога заміщається платною. Рівень економічного розвитку Москви дозволяє виділяти великі кошти на безкоштовну медичну допомогу. Так, валовий регіональний продукт на душу населення в Москві вище, ніж в країнах Євросоюзу, і знаходиться на рівні США (понад 50 тис. Дол. ППС (паритет купівельної спроможності) на душу населення в рік). При цьому витрати на безкоштовну медичну допомогу в столиці в 2 рази нижче, ніж в країнах Євросоюзу (відповідно 1400 і 2900 дол. ППС на душу населення в рік).
5. Про заплановані реформи в московському охороні здоров'я
Їх дві. Перша - «віртуальне фондодержаніе», друга
- залучення приватних керуючих компаній в управління поліклініками та лікарнями (див. «Известия» відповідно
Що таке «віртуальне фондодержаніе»? Це спроба втілити в життя міф про те, що впровадження ринкових відносин в охорону здоров'я може забезпечити саморегулювання галузі. Пропонується створити якийсь віртуальний фонд, за гроші якого лікарі буду т конкурувати між собою в боротьбі за пацієнтів. При цьому передбачається, що контролювати один одного будуть самі ж лікарі. Так, лікарі поліклінік і швидкої допомоги під загрозою покарання рублем зайвий раз не направлятимуть пацієнтів у стаціонари. А лікарі стаціонарів будуть пильно стежити за колегами в поліклініках. І якщо помітять недобре, то замість зажадають частину їхньої зарплати. Ця новація абсолютно нежиттєздатна, бо ніяка конкуренція і покарання рублем в умовах дефіциту кадрів не працюють. Якість медичної допомоги таким чином підвищити не можна, оскільки лікар не зможе працювати більше, ніж на 1,5 ставки. Крім того, наш власний радянський і російський досвід, а також досвід розвинених країн, включаючи США, показує, що без жорсткого державного регулювання охорону здоров'я працює неефективно. Залучення приватних компаній в управління поліклініками також нереально. По-перше, це чималі додаткові витрати. По-друге, за що будуть отримувати заробітну плату головні лікарі, адже це їх прямий обов'язок - підвищувати ефективність ввіреного їм установи. І нарешті, ніяк не доведено, що приватні управляючі компанії більш ефективні, тобто витрачені на них кошти поліпшать результати лікування пацієнтів. Треба просто зайнятися навчанням керівників державних лікувальних установ.
6. Про відповідальність керівників
Такі висловлювання не допомагають підвищити довіру пацієнтів до лікарів, особливо коли воно майже на нулі. Багато в чому через те, що багато суспільно-політичні ЗМІ полюбляють розводитися на тему, як лікують наші лікарі, та ще й під заголовками «Врачіубійци» або «Лікарі-хабарники». У підсумку - між пацієнтами і медичними працівниками майже глуха стіна. Ось, наприклад, в Латвії заборонено публічно недоброзичливо відгукуватися про лікарів, там пацієнти дивляться на них з повагою і вірою, а самі лікарі йдуть на роботу з бажанням і хорошим настроєм. В результаті - підвищується якість медичної допомоги. При цьому державні витрати на душу населення в рік в Латвії нижче, ніж в Росії в середньому і тим більше в Москві (відповідно 700, 900 і 1400 дол. Оцінених за паритетом купівельної спроможності - дол. ППС).
Ми багато разів, в тому числі і на сторінках «МГ», задавалися питанням: хто повинен керувати охороною здоров'я в регіоні, в країні - лікар або економіст? Леонід Печатников має гідну репутацію висококваліфікованого терапевта і заслужено отримав вчені звання і нагороди. Я була свідком, як він блискуче проводив клінічні розбори. Але треба розуміти, що керівник охорони здоров'я - це інша робота. Керівник повинен володіти компетенціями і в області технологій надання медичної допомоги (тобто бути лікарем), і в області економіки і управління системи охорони здоров'я в цілому (тобто бути організатором охорони здоров'я).
Тому можна зрозуміти занепокоєння самого Леоніда Михайловича, який є ідеологом реформ московського охорони здоров'я, висловлене в останньому інтерв'ю на «Ехо Москви»: «Я практикуючий лікар, я ніколи не займався чиновницької роботою ... Так сталося, що за мене все вирішили ... Я прокидаюся з цією думкою (кинути все) кожен день ».
За підсумками майже 4 років своєї роботи в охороні здоров'я Москви віце-мер діагноз поставив сам
В охороні здоров'я все управлінські рішення стосуються сотень тисяч доль, здоров'я і життя людей. Саме тому важливо приймати рішення обґрунтовано, обговорювати їх з експертним співтовариством і постійно відстежувати зворотний зв'язок - це дозволяє управляти результатами. І, звичайно, будь-які розбори, в тому числі «польотів управління», теж корисні.