Етіологічна структура ВЛІ в психіатричних стаціонарах різко відрізняється від такої в інших ЛПУ. В основному, тут представлені не ВЛІ, викликані умовно-патогенною флорою, а "класичні" інфекції з внутрішньолікарняними поширенням. Серед них домінують кишкові інфекції: шигельози (частіше шигельоз Флекснера), сальмонельози (typhimurium, enteritidis), черевний тиф, відзначаються випадки кишкового клостридіозу (Cl. Deficile) і криптоспоридіозу.
На тлі загострення в країні епідемічної ситуації з дифтерією і туберкульозом спостерігалися замети дифтерії в психіатричні відділення, зросла небезпека госпіталізації хворих з нерозпізнаним туберкульозом. З'явилися внутрішньолікарняні спалахи туберкульозу.
Джерелами інфекції при ВЛІ є хворі і носії з числа пацієнтів, зрідка - медичні працівники. Роль носіїв найбільш значима при черевному тифі.
У психоневрологічних відділеннях діють різні механізми, шляхи і чинники передачі ВЛІ.
Оскільки матеріально-технічна база ряду психіатричних стаціонарів не відповідає сучасним вимогам (переуплотненность палатних відділень, многокоечность палат, відсутність необхідного набору виробничих і допоміжних приміщень), створюються передумови для активізації фекально-орального механізму поширення інфекції. Сприятливими факторами є зниження гігієнічних навичок у пацієнтів внаслідок деформації особистості. Основними діючими факторами передачі є руки пацієнтів і контаміновані предмети побуту. Крім того, реєструються харчові спалахи кишкових інфекцій, пов'язані з порушеннями в роботі харчоблоків.
У переущільнених стаціонарах активно діє повітряно-крапельний механізм передачі, чому сприяє переведення хворих з палати в палату в залежності від зміни психічного статусу.
Оскільки в психоневрологічних стаціонарах невисокий питома вага інвазивних процедур (в основному, проводяться ін'єкції) менш значущий інструментальний шлях інфікування ВЛІ.
особи похилого віку з супутніми соматичними та інфекційними захворюваннями;
по кишковим ВЛІ - особи з важким перебігом основного захворювання, що призвів до порушення гігієнічних навичок;
по туберкульозу - мігранти, алкоголіки, колишні в'язні та бомжів.
Особливості організації профілактики ВЛІ:
1. З метою запобігання занесення ГКІ - проведення госпіталізації за наявності негативних результатів бактеріологічного обстеження на патогенні ентеробактерії.
При екстреної госпіталізації - направлення хворого в ізолятор, відбір матеріалу для бактеріологічного дослідження в приймальному відділенні.
2. Створення приймально-карантинних відділень для хворих.
3. Створення окремих ізоляторів для виявлених черевнотифозних носіїв, де вони знаходяться весь час перебування в психоневрологічному стаціонарі.
4. Підвищена настороженість на інфекційну патологію у пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні; обов'язкове проведення бактеріологічного обстеження фекалій і блювотних мас при дисфункціях кишечника, мазка на дифтерію - при болях в горлі, при лихоманці неясної етіології, що триває понад 3 днів - дослідження на черевний і висипний тиф + мікроскопія мазків крові на малярію.
Негайне виведення в ізолятор і інфекційний стаціонар хворого у разі підозри на наявність у нього інфекційного захворювання з організацією в відділенні відповідних протиепідемічних та дезінфекційних заходів.
5. Створення в відділенні необхідних умов для дотримання хворими і персоналом правил особистої гігієни.
6. Проведення додаткових інвазивних процедур при строгому обгрунтуванні їх необхідності.
Тестові питання до заняття
"Внутрішньолікарняні інфекції: поняття, поширеність,
шляхи і фактори передачі, фактори ризику, система профілактики. "
Примітка: ряд питань містить кілька правильних варіантів відповіді
1. В якості джерел ВЛІ найбільш небезпечні:
а) відвідувачі хворих, які страждають на хронічний тонзиліт і фарингіт;
б) доглядають за важкохворими із запальною гінекологічною патологією;
в) медичний персонал, який вийшов на роботу після перенесених кишкових інфекцій;
г) медичний персонал, який вийшов на роботу після перенесених ГРВІ;
д) які тривалий час перебувають в стаціонарі хворі.
2. У хворого з маніакально-депресивним психозом, яка перебуває на лікуванні в психіатричному відділенні, в перебігу чотирьох днів триває лихоманка, причина якої не встановлена. Даному хворому:
а) необхідно встановити динамічне клінічне спостереження;
б) виписати зі стаціонару;
в) провести серологічне дослідження крові на черевний і висипний тиф і мікроскопія мазків крові на малярію;
г) провести бактеріологічне дослідження фекалій на наявність патогенних ентеробактерій.
3. Підвищений ризик виникнення ВЛІ в загальнохірургічних відділеннях визначається:
а) висока частота оперативних втручань, що проводяться за екстреними показаннями;
б) великою кількістю внутрішньом'язових ін'єкцій;
в) великою кількістю внутрішньовенних інфузій, проведених пацієнтам;
г) частою необхідністю проведення хворим катетеризації сечового міхура;
д) недотримання норм площі в палатах більшості існуючих загальнохірургічних відділень.
4. При внутрішньолікарняному поширенні кишкових інфекцій в дитячих соматичних стаціонарах найбільш інфікування найчастіше відбувається:
а) при пероральному вживанні інфікованих лікарських форм;
б) при вживанні їжі, інфікованої на харчоблоці лікарні або в буфетної відділення.
5. Провідними джерелами ВЛІ в дитячих пульмонологічних відділеннях є:
а) медичний персонал;
в) доглядають особи.
6. Особливості організації профілактики ВЛІ в стаціонарах загальнохірургічного профілю:
а) введенням антибіотика з профілактичними цілями за суворими показаннями;
б) суворий контроль за виконанням норм протиепідемічного режиму в маніпуляційних;
в) здійснення мікробіологічного контролю за станом санітарно-протиепідемічного режиму;
г) широке використання біологічно інертного шовного матеріалу;
д) здійснення бактеріологічної етіологічної розшифровки внутрішньолікарняних інфекцій.
7. До особливостей організації профілактики ВЛІ в дитячих соматичних відділеннях відносяться:
а) застосування катетеризації тільки за суворими показаннями і використання катетерів разового застосування;
б) організація епідеміологічного нагляду в стаціонарі з мікробіологічними моніторингом за циркулюючими штамами; застосування адаптованих бактеріофагів;
в) різна тактика антибіотикотерапії у хворих з обов'язковим вивченням чутливості циркулюючих штамів до антибіотиків;
г) дотримання принципу циклічності при заповненні палат, своєчасний висновок хворих з ознаками інфекційних захворювань з відділення;
8. Внутрішньолікарняна інфекція - це:
а) будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, яке вражає хворого в результаті його знаходження в стаціонарі, а також захворювання співробітників стаціонару внаслідок його роботи в даній установі, незалежно від появи симптомів захворювання під час перебування або після виписки з лікарні ;.
б) будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, яке вражає хворого в результаті його надходження в лікарню або звернення за медичною допомогою, а також захворювання співробітника лікарні внаслідок його роботи в даній установі, незалежно від появи симптомів захворювання під час перебування або після виписки з лікарні ;
в) будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, яке вражає хворого в результаті його надходження в лікарню або звернення за медичною допомогою, а також захворювання родичів хворого, інфікованих при контакті з ним.
9. До основних етіологічним факторам внутрішньолікарняних інфекцій сечовивідних шляхів відносяться:
а) синьогнійна паличка;
в) епідермальний стафілокок;
10. До провідних етіологічним агентам госпітальних інфекцій опікової рани відносяться:
а) бактерії роду Citrobacter;
в) коринебактерії дифтерії;
г) синьогнійної палички;
ж) бактерії роду Acinetobacter.
11. Найбільший ризик внутрішньо лікарняного зараження гемоконтактних гепатитами характерний для:
а) пацієнтів психіатричних стаціонарів;
б) хворих, які проходять лікування в денних стаціонарах з приводу загострення хронічної патології бронхолегеневої системи;
в) пацієнтів, які отримали великі хірургічні втручання з подальшими трансфузиями компонентів крові;
г) жінки, яким виконується міні-аборт в поліклінічних умовах;
д) жінки, яким виконується артіфіціальной аборт в стаціонарних умовах;
е) пацієнти, які отримують процедури гемодіалізу.
12. Спалахи внутрішньолікарняних інфекцій характеризуються:
а) дією різних шляхів передачі збудника;
б) дією єдиного шляху передачі інфекції;
в) високою питомою вагою легким клінічних форм ВЛІ;
г) високою летальністю;
д) відсутністю захворюваності обслуговуючого персоналу.
13. Класифікація хірургічних ран за ступенем небезпеки виникнення ВЛІ передбачає їх поділ на:
14. До вторинних резервуарів збудників ВЛІ, що формуються в лікарняній середовищі, належать:
а) медичний персонал;
б) зволожувачі кондиціонерів;
в) використаний прибиральний інвентар;
г) душові установки;
д) дезінфікуючі засоби з заниженою концентрацією активного агента.
15. Особливості організації профілактики ВЛІ в терапевтичних стаціонарах:
а) жорсткий контроль за якістю передстерилізаційного обробки та стерилізації інструментарію, що використовується для інвазивних маніпуляцій з одночасним скороченням числа інвазивних процедур;
б) призначення пацієнтам препаратів-еубіотиків;
в) періодичне бактеріологічне обстеження медичного персоналу в плановому порядку.
16. До провідних груп ризику професійного інфікування вірусними гепатитами В і С відносяться медичні працівники:
а) анестезиолого-реанімаційних відділень;
б) фельдшера сільських лікарських амбулаторій;
в) центрів і відділень гемодіалізу;
г) терапевтичних відділень;
д) постові медичні сестри психоневрологічних відділень.
17. У структурі ВЛІ у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії переважають:
а) інфекції сечовивідних шляхів;
б) інфекції кровоносноїрусла;
18. Залежно від шляхів і факторів передачі ВЛІ розрізняють наступні групи ВЛІ:
19. Провідним шляхом передачі хірургічних ранових інфекцій є:
20. До забрудненим хірургічним ран відносяться:
а) операційні рани, в яких мікроорганізми, що викликали ВЛІ були присутні в операційному полі до початку операції;
б) операційні рани зі значним порушенням техніки стерильності або зі значною витоком вмісту шлунково-кишкового тракту
в) операційні рани, які проникають в дихальні шляхи, травний тракт, статеві або сечовивідні шляхи.
21. До загальних причин високої захворюваності ВЛІ в лікувальних установах відносяться:
а) наявність великої кількості джерел інфекції і умов для її поширення;
б) зниження числа стаціонарних ліжок в ЛПЗ;
в) зниження опірності організму пацієнтів при ускладнюються процедури;
г) впровадження в акушерських стаціонарах принципу спільного перебування;
д) недоліки в розміщенні, оснащенні та організації роботи ЛПЗ.
22. Джерелами інфекції при ВЛІ в психоневрологічних стаціонарах найчастіше є:
а) хворі і носії з числа медичних працівників;
б) хворі і носії з числа пацієнтів.
23. В даний час в структурі внутрішньолікарняних інфекцій в медичних установах переважають:
а) гемоконтактних вірусні гепатити (В, C, D);
б) кишкові інфекції;
в) гнійно-септичні інфекції;
г) госпітальні мікози;
24. Дезінфекційно-стерилізаційні заходи щодо профілактики ВЛІ:
а) застосування хімічних дезінфектантів;
б) передстерилізаційне очищення інструментарію та медичної апаратури;
в) правильна повітроподача;
г) дотримання правил накопичення, знешкодження та видалення відходів лікувальних установ;
д) ультрафіолетове бактерицидну опромінення.
25. Найбільш значущі фактори "ризику" розвитку ВЛІ у хворих у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії:
а) переуплотнение відділення;
б) недолік кваліфікованого медичного персоналу;
в) інтубація трахеї;
г) застосування цитостатиків;
д) проведення перитонеального діалізу або гемодіалізу.
26. У офтальмологічних стаціонарах найбільш активні наступні шляхи і чинники передачі внутрішньолікарняних інфекцій:
а) опосередкована передача через різні предмети і об'єкти зовнішнього середовища;
б) через загальні фактори передачі, інфіковані хворою людиною або носієм;
в) безпосередній контакт з хворими і носіями.
27. Основні клінічні форми ВЛІ в урологічних відділеннях:
а) вірусний гепатит В;
28. У комплекс заходів щодо профілактики ВЛІ в офтальмологічних стаціонарах входять:
а) проектування палат не більше, ніж на 6 ліжок;
б) планування операційної безпосередньо в складі відділення;
в) передопераційне бактеріологічне обстеження хворих;
д) обов'язкове передопераційне призначення антибіотиків широкого спектру дії з профілактичною метою.
29. В даний час найбільш актуальними етіологічними агентами ВЛІ є:
б) грамнегативні умовно-патогенні бактерії;
в) респіраторні віруси;
30. До генералізованим клінічних форм ВЛІ відносяться:
б) абсцес очеревини;
г) інфекційно-токсичний шок .;
31. До групи "ризику" виникнення ВЛІ в психіатричних стаціонарах відносяться:
а) хворі, які отримують значну кількість внутрішньом'язових ін'єкцій;
б) пацієнти, що повертаються з короткострокових відпусток;
в) особи з важким перебігом основного захворювання, що призвів до порушення гігієнічних навичок.
32. Санітарно-технічні заходи щодо профілактики ВЛІ - це:
а) контроль за санітарно-протиепідемічним режимом в лікувальних установах;
б) навчання і перепідготовка персоналу з питань режиму в ЛПУ і профілактики ВЛІ;
в) кондиціонування, застосування ламінарних установок;
г) раціональне застосування антимікробних препаратів, перш за все - антибіотиків;
д) дотримання норм розміщення хворих.
Критерії оцінки: Відповідь (багатофакторний) вважається правильним, якщо на нього дані все точно відповісти. На "відмінно" - не менше 30 правильних відповідей, на "добре" - не менше 28правільних відповідей, на "задовільно" - не менше 25 правильних відповідей.